Оперативная техника

Лапароскопические операции в гинекологии производят в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20 -30°). При необходимости пациентку поворачивают на левый или правый бок.

Доступы и наложение пневмоперитонеума. Иглу Верешаи первый троакар вводят выше пупка. Следующие два троакара вводят по краям предполагаемого разреза по Пфанненштилю как можно дальше от средней линии живота, чтобы легче было ими манипулировать. В случае необходимости четвёртый троакар вводят по белой линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом.

Оперативная техника в лапароскопической гинекологии мало отличается от техники, принятой в оперативной лапароскопии.

Электрохирургическая техника в эндоскопической гинекологиипроявляет себя во всей красоте и изяществе, начиная от осто-рожного рассечения плоскостных спаек и заканчивая надёжной коагуляцией маточной артерии.

Частота перехода к лапаротомии в лапароскопической ги-

некологии меньше, чем в общей хирургии, и составляет 0, 5-1%.

Лапароскопическая овариоэктомия. Операцию выполняютпри помощи зажима и диссектора. Тракцию создают зажимом, введённым со стороны поражения, добиваясь натяжения собст-венной связки яичника, перпендикулярно к ней подводят диссек-

тор. Собственную связку пересекают в непосредственной близо-сти к яичнику. После удаления препарата контролируют гемо-стаз.

Надвлагалищная ампутация матки. Устанавливают

внутриматочную канюлю для смещений матки. Диссектором в режиме монополярной электрокоагуляции пересекают круглые связки матки, между ними ножницами рассекают брюшину по пузырно-маточной складке. Отслаивают тупым способом моче-вой пузырь. Коагулируют и пересекают собственные связки яичников и связки маточной трубы. При необходимости удале-ния придатков матки на этом этапе операции пересекают ворон-ко-тазовые связки. Тело матки отсекают от шейки, используя монополярную электрокоагуляцию. Перитонизацию культи шей-ки матки производят одним или двумя швами за счёт брюшины пузырно-маточной складки. Препарат удаляют через кольпото-мическое отверстие заднего свода влагалища.

Осложнения. Наибольшую опасность при выполнении ам-путации матки представляют ранения мочеточника, мочевого пу-зыря и толстой кишки. Эти органы повреждаются чаще всего при неправильном наложении сшивающих аппаратов. Реже – при ис-пользовании моно- и биполярной коагуляции. Предупредить эти осложнения позволяет знание анатомии и визуализация приле-жащих органов до наложения сшивающего аппарата.