Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ




 

Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб-

разными анатомо-физиологическими особенностями перифери-ческих нервов и определенными законами их регенерации.

 

Основной структурной единицей нерва является перифе-рический отросток нервной клетки – аксон. Все нервы конечно-стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:

 

отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);

 

отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);

 

отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство-ла.

 

Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток.

 

Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-слойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон , окру-женных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием прохо-дят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют раз-

 


личный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по хо-ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-ния.

 

Повреждения нервовподразделяются в зависимости отсостояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от-крытые.В зависимости от характера морфологических измене-ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде-

 

ний:

 

сотрясение (commotio) нерва;

 

ушиб (contusio) нерва;

 

сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато-мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;

 

вывих (luxatio) нерва;

 

растяжение (distorsio) нерва.

Открытые повреждения (ранения)нервного ствола со-

 

провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне-стрельные.При повреждении нервов возникают двигательные,

 

чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические

 

расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз-виваются каузалгии – жгучие боли.

 

При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-резках происходят последовательно следующие патоморфоло-

 

гические изменения:

А) центральный отрезок нерва:

 

Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра-женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-ких мм до 3-5см.

 

Регенерация аксонов.

 

Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).



 

Б) периферический отрезок нерва:

 

Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасы-ваются на всем протяжении до концевых разветвлений на пери-ферии.

 

Регенерация шванновских оболочек.

 

Атрофия нерва (если нерв не был сшит).

 


Экспериментально и клинически установлено, что ско-рость регенерации аксонов составляет 1-1,5 мм в сутки.

 


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал