Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Параграф. Гепатоцеллюларлық обырға скрининг жүргізу алгоритмі






66. Вирусқ а қ арсы терапиядағ ы немесе вирусқ а қ арсы терапия тиімділігінің бағ алауын алмағ андарды қ оспағ анда вирусты жә не вирусты емес этиологиялы бауыр циррозы бойынша диспансерлік есепте тұ рғ ан ерлер мен ә йелдер нысаналы топ болып табылады.

67. Гепатоцеллюларлық обыр скринингі дайындық, скринг жү ргізу, қ орытынды кезең дерден тұ рады жә не:

вирусты этиологиялы бауыр циррозы бар пациенттер арасында 3 айда 1 рет кезең ділігімен жылына 4 рет жә не вирустық емес этиологиялы бауыр циррозы бар пациенттер арасында 6 айда 1 рет кезең ділігімен жылына 2 рет қ анның альфа-фетопротеин (бұ дан ә рі – АФП) дең гейін иммундық ферменттік талдау (бұ дан ә рі – ИФТ) ә дісімен анық тауды;

вирусты этиологиялы бауыр циррозы бар пациенттер арасында 3 айда 1 рет кезең ділігімен жылына 4 рет жә не вирусты емес этиологиялы бауыр циррозы бар пациенттер арасында 6 айда 1 рет кезең ділігімен жылына 2 рет бауырды УДЗ;

кө рсетілімдер бойынша бауырғ а болюстік контраспен компьютерлік томография (бұ дан ә рі – КТ)/магниттік-резонанстық томографияны (бұ дан ә рі – МРТ) қ амтиды.

68. Дайындық кезең іне мыналар кіреді:

жабдық талуын, қ ызметкерлер қ ұ рамын, ө ткізу мү мкіндігін есепке ала отырып, Денсаулық сақ тау басқ армасының орталық тандырылғ ан:

гепатологиялық орталық тың /кабинеттің (ИФТ зертханасының) жолдамасы бойынша АФП дең гейін анық тау;

УДЗ (гепатологиялық орталық /кабинет, КДБ/КДО);

ақ параттық сү йемелдеу, соның ішінде атаулы шақ ырулар, электрондық жә не баспа бұ қ аралық ақ параттық қ ұ ралдарын пайдалана отырып скринингке шақ ыруды жү ргізетін денсаулық сақ тау ұ йымын анық тау.

Бұ л ретте гепатологиялық орталық (кабинет) дә рігері:

халық тың нысаналы тобының тізімін жә не пациенттердің зерттеп-қ аралу кестесін қ алыптастырады;

зерттеу жү ргізу қ ажеттілігін тү сіндіреді, скрининг емшарасын жү ргізуге пациентті дайындау.

69. Скрининг жү ргізу кезең і:

АФП-ғ а венадан ұ йыту активаторымен пробирка-вакутейнерге, сарысуды бө луге арналғ ан гельмен, антикоагулянтсыз кө лемі 5, 0 мл-ден кем емес қ ан алу. Қ ан алу гепатологиялық орталық та (кабинетте) жү зеге асырылады.

70. АФП-ғ а қ ан алуды ұ йымдастыру кезінде пробирка-вакутейнерді қ ан алынғ аннан кейін 30 минут ішінде центрифугалау қ ажеттілігіне байланысты қ ан алу пунктінің клиникалық зертханағ а жақ ын жерде орналасуын алдын ала қ арастыру қ ажет.

71. Қ ан алуды жү зеге асыратын медицина қ ызметкері, АФП-ғ а қ анның ү лгілерін тіркеу журналына талдауды алу кү нін, пациенттің тегін, атын, ә кесінің атын, жасын, тұ рғ ылық ты мекенжайын, тура нө мірлеуге сә йкес пациенттің реттік нө мірін тіркейді;

72. Бұ л ретте клиникалық зертхана жағ дайында зертханашы:

пробирка-вакутейнерді қ ан алынғ аннан кейін 30 минут (40 минуттан кө п емес уақ ыт) ішінде минутына 3000 айналым жылдамдық пен 15 минут бойы центрифугалайды. Центрифугаланғ аннан кейін гель пробирка ішіндегіні формалық элементтер мен сарысуғ а бө лу керек;

сарысуды бір реттік ұ штық ты тамшуыр-мө лшерлегішпен алып кө лемі 1, 5-2, 0 мл болатын ілгешек қ ақ пақ ты Эппендорф типті тү тікке қ ұ яды;

пробиркалар қ ан ү лгілерін алуды тіркеу журналына сә йкес пациенттің реттік нө міріне сә йкес таң балайды;

Басқ арма бекіткен кестеге сә йкес, КДО, ОД-дің ИФТ зертханаларына қ ан ү лгілерін жеткізеді. Бұ л ретте МСАК ұ йымдары материалдарды жеткізуге санитариялық автокө лік бө луді қ арастырады.

73. ИФТ –ғ а зерттеуге жолдау толтырылғ ан нысаны бар Эппендорф типті пробирканы тасымалдау ү шін зерттеу полиэтилен пакетке салынады. Ү лгі ИФТ зертханасына сарысу алынғ аннан кейін 24 сағ ат ішінде термоконтейнерде +20…+40 С температурада жеткізілуі тиіс. Сарысуды алынғ ан кү ні биоматериалды зертханағ а жеткізу мү мкін болмағ ан жағ дайда ол мұ здатқ ыш камерада -200 С температурада мұ здатылады.

Осы температурада биоматериалды 5 ай бойы сақ тауғ а болады. ИФТ жү ргізер алдында материалды бір реттік ерітуге ғ ана рұ қ сат етіледі;

КДБ, ДБ ИФТ зертханасында сарысудың ИФТ ү лгілері.

74. Бұ л ретте ИФТ зертханасының зертханашысы:

АФП-ғ а қ ан ү лгілерін тіркеу журналына талдауды алу кү ні, пациенттің тегі, аты, ә кесінің аты, жасы, тұ рғ ылық ты мекенжайын тіркейді, пациенттің жеке сә йкестендіру нө мірі кө рсетіледі (пробиркада кө рсетілген нө мірге сә йкес келеді);

АФП-ғ а қ ан ү лгілерін тіркеу журналында алынғ ан нә тижелерді тіркеумен ИФТ жү ргізеді;

Гепатологиялық орталық қ а (кабинет) АФП-ғ а қ анды зерттеу нә тижелерін жібереді.

75. Жеткізу кү ні зерттеуді жү ргізу мү мкіндігі болмағ ан жағ дайда -200 С температура кезінде мұ здату камерасында биоматериалды мұ здату жү ргізіледі. Осы температурада биоматериалды 5 ай бойы сақ тауғ а болады. Материалды бір реттік ерітуге ғ ана рұ қ сат етіледі. Егер материал бұ рын ерітілген болса, қ айталап ерітуге болмайды. Материалды еріту комната температурасында 30 минут ішінде араластыру арқ ылы ерітіледі;

Бауыр УДЗ скрининг бойынша орындалғ ан, зерттеу жү ргізілген кү ні, пациенттің тегі, аты, ә кесінің аты жасы, тұ рғ ылық ты жері кө рсетілген УДЗ тіркеу журналында зерттеуді тіркеумен жү ргізіледі. УДЗ нә тижелері гепатологиялық орталық қ а (кабинет) жіберіледі.

76. Қ орытынды кезең ө зіне толық зерттеп-қ арауды, патология анық талғ ан адамды диспансерлік есепке алуды, есепке алу-есептілік статистикалық қ ұ жаттамасын ресімдеуді аяқ тауды қ амтиды.

77. Бұ л ретте нә тижелер алғ ан кезде гепатологиялық орталық тың (кабинеттің) дә рігері:

АФП дең гейі 200 нг/мл жә не одан жоғ ары болса пациентті Басқ арма айқ ындағ ан денсаулық сақ тау ұ йымдарының сә улелі диагностика бө лімшелеріне болюсты контрастпен бауырдың КТ/МРТ жібереді;

УДЗ кезінде бауырда кө лемді ісік болғ ан кезде пациентті КТ бақ ылауымен жің ішке инемен аспирациялық биопсиямен, болюсты контраспен бауырдың КТ/МРТ жібереді;

АФП дең гейі 200 нг/мл тө мен болса УДЗ кезінде бауыр тінінің диффузиялы ө згерісі кезінде 3-6 айдан кейін скрининг шең берінде одан арғ ы зерттеп-қ арау жү ргізу ұ сынады.

78. КТ/МРТ-ғ а жіберу кезінде скрининг аяқ талмағ ан болып табылады. Скрининг гепатоцеллюлярлы обырғ а терең детілген диагностика нә тижелері алынғ ан кезде аяқ талғ ан болып табылады;

КТ бақ ылауымен жің ішке инемен аспирациялық биопсиямен, болюсты контраспен бауырдың КТ/МРТ гепатологиялық орталық (кабинет) дә рігерінің жолдамасы бойынша жү ргізіледі.

79. Скрининг нә тижелері Қ Р ДСМ № 907 бұ йрығ ымен бекітілген (бұ дан ә рі–30-1/е нысаны) гепатоцеллюлярлы обыр скринингіне жататын пациенттерді тіркеу журналына, Ұ лттық скринингтік бағ дарламағ а қ атысушылардың паспортына, В, С, D вирусты гепатиттері, бауыр циррозы бар науқ астарды жә не бауыр обырын ерте анық тауғ а скрининг ө ткен зерттеліп-қ арлағ андардың есепке алу картасына енгізіледі жә не есепті кезең нен кейінгі айдың 1-кү ніне ай сайын аумақ тық ақ параттық -талдау орталығ ына беріледі.

80. Гепатоцеллюлярлы обырғ а терең детілген диагностика тағ айындалғ ан жағ дайда скринингтік зерттеуден ө ткен пациентке 30-1/е нысаны толтырылды деп саналады жә не КДБ, ДБ барлық тағ айындалғ ан зерттеу нә тижелері алынғ аннан кейін ғ ана статистикалық ө ң деу ү шін берілуі тиіс.

Пациентті одан ә рі бақ ылау бойынша зерттеп-қ арау нә тижелері мен ұ сынымдары учаскелік дә рігерге/ жалпы практика дә рігеріне жә не МСАК профилактика жә не ә леуметтік-психологиялық кө мекті ұ йымдастыру бө лімшесінің дә рігеріне жіберіледі.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.