Параграф. Сүтбезінің обырын ерте анықтауға скрининг жүргізу алгоритмі

19. Сү тбезі обыры бойынша диспансерлік есепте тұ рмайтын 50, 52, 54, 56, 58, 60 жастағ ы ә йелдер нысаналы топтары болып табылады. Скринингте сү т безінің қ атерсіз ісігі бойынша есепте тұ ратын немесе маммолог, онкомаммологта диспансерлік есепте тұ рғ ан жә не динамикалық маммографиялық зерттеулер жү ргізуге жеке кестесі бар ә йелдер қ атысады.

20. Сү тбезі обырының скринингі дайындық, скрининг жү ргізу, қ орытынды кезең нен тұ рады жә не оғ ан мыналар кіреді:

қ ос сү тбезінің маммографиясы 2 проекцияда жү ргізіледі;

екі немесе одан да кө п тә уелсіз дә рігер-рентгенологтармен (екі жақ ты оқ у) маммограмманы тү сіндіру;

маммографияларда патологиялық ошақ тар (М3, М4, М5) анық талғ ан жағ дайда онкологиялық диспансердің (бұ дан ә рі-ОД) маммографиялық кабинетіндегі кө рсетілімдер бойынша сү т бездерінің терең детілген диагностикасы (нысаналы маммография, ультрадыбыстық зерттеу (бұ дан ә рі-УДЗ), пункциялық биопсия немесе стереотаксиялық пункция, гистологиялық зерттеулер жү ргізіледі.

21. Дайындық сатысына мыналар кіреді:

нысаналық топтарды қ алыптастыру;

ақ параттық сү йемелдеу, скринингке шақ ыру, оның ішінде мекенжайы бойынша, электронды жә не бұ қ аралық ақ парат қ ұ ралдарын пайдаланып.

22. Сү тбезі обырын ерте анық тау скринингін жү ргізу сатысына кіреді:

қ ос сү тбезінің маммографиясы 2 проекцияда жү ргізіледі – қ алалық, аудандық емханалардың маммографиялық кабинетінде тү зу жә не қ исық (жылжымалы медициналық кешен). Барлық сандық маммограммалар 1: 1 кө лемінде рентгенографиялық пленкаларда шығ арылады (1 ә йел – 1 жиынтық – 4 маммограмма) жә не CD/DVD сандық тасымалдаушыда кө шіріледі.

23. Бұ л ретте МСАК ұ йымдарының профилактика жә не ә леуметтік-психологиялық кө мек бө лімшесінің дә рігерге дейінгі кабинетінің орта медицина қ ызметкері:

маммографиялық скринингке жататын пациенттерді есепке алу журналын жә не 025-08/е нысанды толтырады;

маммографияны аудандық, қ алалық емханаларғ а жібереді.

24. Маммографиялық кабинеттің рентгензертханашысы скринингтік маммографияғ а жататын пациенттерді есепке алу журналын Қ Р ДСМ №907 бұ йрығ ымен бекітілген маммограмманы «қ айта оқ уғ а» жолдаманы толтырады;

қ алалық, аудандық емханалардың маммографиялық кабинетінің (жылжымалы медициналық кешен) рентгенолог дә рігері BI-RADS жіктемесі бойынша нә тижелерін талқ ылай отырып, маммограммаларды «бастапқ ы оқ уды» жү ргізеді.

25. Бұ л ретте дә рігер-рентгенолог:

маммографиялық зерттеулердің қ ауіпсіздігі мен сапасына негізгі жауапкершілікті алады;

«қ айта оқ у» нә тижелерін 025-08/е есепке алу нысанына енгізіледі жә не маммограмманы «қ айта оқ уғ а» жібереді;

BI-RADS жіктемесі бойынша нә тижелерін талқ ылаумен маммограмманы қ айта оқ у ОД маммографиялық кабинетінің рентгенолог-дә рігерімен жү ргізіледі. Нә тижесіне қ арамастан барлық маммограммалар онкологиялық диспансерге, оның ішінде телемедициналық байланыс арқ ылы «қ айта оқ уғ а» жіберіледі. Емханалардан онкологиялық диспансерге маммограммаларды беру онкологиялық диспансердің маммографиялық кабинетінің медициналық тіркеушісінің (мұ рағ атшы) қ олы қ ойылғ ан ілеспелі қ ұ жат арқ ылы жү ргізіледі. Барлық маммограммалар (пленкалар мен электронды тасымалдаушылар) аудандық емхананың, онкологиялық диспансердің маммографиялық мұ рағ атында мұ рағ атталады. Скрининг шең берінде жасалғ ан маммограммалар пациентке берілмейді.

26. ОД маммографиялық кабинетінің рентген-дә рігері:

ұ сынылғ ан суреттердің сапасы мен тө сеудің дұ рыстығ ын бағ алайды;

BI-RADS жіктемесі бойынша нә тижелерін талқ ылаумен маммограмманы қ айта оқ уды жү ргізеді. Қ ажет болғ ан жағ дайда ү шінші оқ уды ұ йымдастырады;

МСАК ұ йымына екінші (ү шінші) оқ у (жолдаманың жыртпалы) нә тижелерін жібереді;

МСАК ұ йымдары арқ ылы ә йелді терең детілген тексеріп-қ арау диагностикасына шақ ырады;

МСАК ұ йымдары терең детілген диагностикағ а: (нысаналы маммография арқ ылы ә йелдері, сү тбезі УДЗ, пункциялық биопсияны немесе стереотаксиялық пункцияны кейіннен кө рсетілімдер бойынша жү ргізілетін материалдарды гистологиялық зерттеумен жасалатын стереотаксиялық пункция шақ ырады).

27. Терең детілген диагностикалауғ а арналғ ан айғ ақ тар М3/М4/М5 (анық талмағ ан маң ыздылық тың ауытқ уының болуы/қ атерлілікке кү дік тудыратын белгілер/ қ атерлілік белгілері) маммограммаларын қ айта оқ удан кейінгі қ орытынды болып табылады. Терең детілген диагностиканы жү ргізген рентгенолог МСАК ұ йымдарына нә тижелерді жібереді;

28. Қ орытынды сатысына сү тбезінің қ атерсіз пайда болулары бар пациенттерді толық тексеріп-қ арау, анық талғ ан патологиясы бар науқ астарды диспансерлік есепке алу, есеп беру-есептілік статистикалық қ ұ жаттаманы рә сімдеуді аяқ тау жатады.

29. Бұ л ретте маммографияның нә тижесін алу кезінде МСАК ұ йымдарының /МСАК ұ йымдарының профилактика жә не ә леуметтік-психологиялық кө мек бө лімшесінің дә рігері:

М1 (патологиясыз) – пациентке келесі маммографиялық тексеріп-қ арауды 2 жылдан кейін жү ргізуді ұ сынады;

М2 (сү тбезі қ атерсіз ісігі, қ атерсіз ісікке басым мә ліметтер) – пациент КДБ/КДО маммологына емдеу жә не динамикалық немесе диспансерлік бақ ылау ү шін жіберіледі;

М3 / М4 / М5 (анық талмағ ан маң ызы бар ауытқ удың болуы / қ атерлі ісікке кү дік тудыратын белгілер / қ атерлілік белгілері) – терең детілген диагностикалаудың нә тижелеріне сә йкес пациентті консультацияғ а жә не онкологқ а, ОД маммологына динамикалық бақ ылауғ а жіберіледі. Қ атерлі ісіктің жоқ тығ ы дә лелденгеннен кейін, кө рсетілген маммография нә тижелерімен пациент КДБ/КДО маммологына емдеу жә не динамикалық немесе диспансерлік бақ ылау ү шін жіберіледі;

М6 (сү тбезі обыры, патоморфологиялық верификацияланғ ан) – пациент аудандық емхананың онколог, маммолог дә рігеріне емдеу жә не динамикалық немесе диспансерлік бақ ылау ү шін жіберіледі;

ОД дә рігер-рентгенологының ұ сынымы бойынша сапасыз бейнеленген жағ дайда (пленканың техникалық проблемалары, дұ рыс тө селмесе) маммографиялық кабинетке қ айталап маммографиядан ө туге немесе КДБ/КДО маммологына қ ысқ а мерзімді динамикалық бақ ылауғ а жіберіледі;

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына жолдаманың маммограммаларын рентгенолог дә рігердің қ айта оқ у қ орытындысы бар қ иынды жабыстырылады;

30. Скринингтік тексеріп-қ араудың нә тижелері маммографиялық скринингке жататын пациенттерді есепке алу журналына Ұ лттық скринингтік бағ дарламаның қ атысушысының паспорты, 025-08/е нысаны енгізіледі жә не келесі есепті кезең нен кейінгі айдың 1-кү ніне дейінгі мерзімде ай сайын ө ң ірлік ақ параттық -талдау орталығ ына жіберіледі.

31. Егер терең детілген диагностикалау тағ айындалатын болса, 025-08/е нысаны толтырылды деп саналады жә не КДБ/КДО, ОД-ден келген барлық тағ айындалғ ан зерттеулердің нә тижелерін алғ аннан кейін статистикалық ө ң деу ү шін жіберілуі тиіс.

Тексеріп-қ арау нә тижелері жә не пациентті одан ә рі бақ ылау жө ніндегі ұ сынымды учаскелік дә рігерге/жалпы практика дә рігеріне жіберіледі.