Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация






В Международной гистологической классификации выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

1) аденокарцинома;

2) светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома;

3) плоскоклеточный рак;

4) железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный) рак;

5) недифференцированный рак.

Опухоли могут быть экзофитного, эндофитного и смешанного характера. Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опухолей эндометрия. Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка. По степени дифференцировки выделяют три типа аденокарциномы эндометрия: 1) высокодифференцированный, 2) умеренно дифференцированный, 3) солидный (низкодифференцированный).

В ранних стадиях рака эндометрия высокодифференцированная аденокарцинома отмечается у большинства больных — до 70%, умеренно дифференцированный тип аденокарциномы наблюдается у 20-30% и низкодифференцированный — у 7-9%. При распространенных опухолях частота высокодифференцированной аденокарциномы не превышает 21, 6-23%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома встречается наиболее часто — у 41, 1% больных, и около 1/3 больных — 29, 5% — имеют низкодифференцированный тип аденокарциномы. Низкодифференцированные аденокарциномы встречаются чаще у женщин в постменопаузальном периоде (12, 1%) по сравнению с женщинами в репродуктивном и климактерическом периодах (4, 8%).

Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.

Опыт, накопленный в ряде клиник, в которых при лечении рака тела мат­ки применяют расширенные экстирпации матки с придатками, дал возможность уточнить частоту метастатического поражения лимфатических узлов таза.

Наибольшая частота метастатического поражения тазовых лимфатических узлов наблюдается при переходе опухоли на канал шейки матки. Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхних 2/3 и даже верхней 1/3 тела матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли. По данным ряда авторов, метастазы в тазовых лимфатиче­ских узлах встречаются у 16-24% больных.

Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко. До настоящего времени нет единого мнения о генезе этой опухоли. По гистологическим признакам она напоминает первичную поч­ку — мезонефрос. При локализации в матке чаще встречается у пациенток до 45 лет. Клиническое течение ее, как правило, злокачественное.

Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встре­чается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскокле­точного рака шейки матки. Плоский эпителий в матке может быть обнаружен при ихтиозе, при котором эндометрий полностью замещается ороговевающим плоским эпителием.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия морфологиче­ски представляет собой как бы сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Степень дифференцировки каждого из компонентов может варьировать, определяя прогноз заболевания.

Недифференцированный рак — редко встречающаяся форма опухоли эндометрия, представленная недифференцированными клетками.

Наиболее часто (у 20-75% больных) рак эндометрия возникает на фоне гиперпластических процессов. У 20-30% больных развитие злокачественной опухоли происходит на фоне атрофичной и малоизмененной слизистой оболоч­ки из очагов микроаденоматоза.

Анализируя факторы, предшествующие развитию злокачественной опухоли, и этапы онкогенеза: этап функциональных нарушений (ановуляция, гиперэстрогения); этап формирования морфологических изменений, расцениваемых как фоновые (диффузная, очаговая гиперплазия эндометрия); этап формиро­вания морфологических изменений расцениваемых как предраковые (слабо и умеренно выраженные формы атипической гиперплазии эндометрия); этап раз­вития злокачественной опухоли, можно выделить четыре последовательные фа­зы развития заболевания: 1) фаза преинвазивного рака (выраженная форма атипической гиперплазии эндометрия); 2) рак в пределах слизистой оболочки; 3) рак с минимальной инвазией миометрия; 4) выраженные формы рака эн­дометрия.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.