Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Обоснование клинического диагноза
|
|
На основании жалоб: на кашель, с незначительной мокротой, повышение температуры.
На основании анамнеза болезни: Считает себя больной в течение недели, когда впервые после переохлождения появились вышеуказанные жалобы. В течении недели принимала парацетамол, ромашку, самостоятельно без эффекта. Обратилась в поликлинику № 10. Была направлена в отделение пульмонологии ЦДБ.
На основании объективных данных: При перкуссии легких определяется притупление в нижних отделах справа. Везикулярное дыхание ослаблено. Крепитация в нижних отделах справа.
Выделены следующие синдромы: Синдром уплотнения легочной ткани, бронхитический синдром, интоксикационный синдром.
Выставляется предположительный клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН 0.
Сопутствующий: ЖДА, легкой степени тяжести. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН 0
Дифференциальный диагноз пневмонии проводят со следующими заболеваниями:
1.
| Признаки Форма Наружные контуры Характер тени Локализация Наличие свежих очагов в том же легком за пределами инфильтрата или в другом легком Наличие «отводящей дорожки» от инфильтрата к корню легкого Наличие старых туберкулезных изменений (петрификатов, плевральных швартообразных наслоений, деформаций диафрагмы) Динамика рассасывания | Туберкулезный инфильтрат Более правильная округлая или овальная Более четкие Тень более интенсивная и менее гомогенная, можно обнаружить гомогенные включения Чаще всего верхние отделы легких, латеральная зона подключичной области, однако, возможна и другая локализация Очень характерно Характерно Характерно (туберкулезный инфильтрат часто развивается на почве уже имеющихся туберкулезных очагов) 6-9 мес. и более или распад легочной ткани | Пневмонический очаг Неправильная Расплывчатые, постепенно переходящие в нормальную легочную ткань Менее интенсивная и более гомогенная тень Любой отдел легких, но чаще всего в базальных сегментах нижней доли Нехарактерно Нехарактерно Менее характерно 1-3 недели |
2.
| Признаки Анамнез Начало Температура тела Кровохарканье Боли в грудной клетке Лицо Проливные поты по ночам Снижение массы тела Физикальные данные Рентгенологические изменения Микобактерии туберкулеза в мокроте Туберкулиновые пробы | Казеозная пневмония Туберкулез у больного или его родственников Острое, реже подострое Повышается исподволь, достигает вскоре 39-40°С, несколько дней постоянная, затем сменяется интермиттирующей Характерно Нехарактерны Бледное, румянец на щеках, при дыхательной недостаточности — акроцианоз Характерны Характерно, похудание развивается быстро, очень выражено, вплоть до истощения Тупой перкуторный звук в проекции доли, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, амфорическое дыхание (после образования каверны) На ранней стадии инфильтративные изменения доли легкого (лобит), при развитии деструкции — каверна, окруженная инфильтративными очагами; бронхогенная диссеминация процесса в том же и противоположном легком; очаги крупные с размытыми контурами Определяются Положительные (но при выраженной интоксикации могут оказаться слабоположительными или отрицательными) | Долевая неспецифическая пневмония Нет указаний на перенесенный туберкулез Остров с потрясающим ознобом Повышается сразу, устанавливается на высоких цифрах, постоянная, падение температуры может быть критическим Менее характерно Характерны Гиперемированное, часто herpes labialis, nasalis, возможен акроцианоз Малохарактерны Не выражено Тупой перкуторный звук в области пораженной доли, бронхиальное дыхание, crepitatio indux, redux Интенсивная гомогенная тень, каверн и бронхогенной диссеминации нет Не определяются Отрицательные |
3.
| Признаки Профузные ночные поты Значительное похудание Боли в грудной клетке Кашель Физикальные данные Рентгенологические изменения Туберкулиновые пробы | Пневмония Малохарактерны Не характерно Характерны Вначале сухой, болезненный, затем с отделением слизисто- гнойной мокроты, иногда «ржавой» Тупой перкуторный звук над областью пораже- ния, бронхиальное дыхание, крепитация в начале заболевания и фазе разрешения Затемнение доли или большей части доли легкого Отрицательные | Милиарный туберкулез легких Очень характерны Характерно Не характерны Сухой, безболезненный, возможно отделение небольшого количества слизистой мокроты Перкуторный звук не изменен, бронхи- альное дыхание не выслушивается, крепита- ция не характерна, возможно появление сухих хрипов, в фазе распада очагов могут выслушиваться мелкопу- зырчатые хрипы Множество мелких очагов (1-2 мм) по всем легочным полям, очаги расположены симметрично Положительные |
План Лечения:
Режим 2
Диета – стол № 15
1. Зоцеф 750 мг* 3 р/д после пробы
2.Глюкоза 5% 200, 0+ аскорбиновая кислота 6, 0 в/в кап.
3. Мукалтин 1 таб 3 р/д.
|
|