Талқылау

Науқ аста – жедел интерстициалды нефрит. Тері бө ртпесімен, эозинофилия жә не жедел интерстициалды нефрит тү ріндегі бү йректің жедел зақ ымдалуымен кө рінген пенициллин тобындағ ы антибиотиктерге аллергиялық реакция. Бұ л кезде шумақ тық фильтрация тө мендеп, нә тижесінде қ андағ ы креатинин концентрациясы жоғ арлайды. Науқ ас зә рінде эозинофилдердің болуы интерстициалды нефриттің бар екенін дә лелдейді. Интерстициальды нефриттің дамуына себепші болғ ан дә рілік заттарды (бұ л жағ дайда антибиотик) тез арада тоқ тату қ ажет. Осындай жағ дайда глюкокортикоидтарды (ә детте пероралды қ абылдайтын преднизолон) қ олдану жақ сы ә сер кө рсетеді. Болжамы қ олайлы, дер кезінде емдесе бү йрек қ ызметі толық қ алпына келуі мү мкін.

Ө зекшелік себептер. ШФЖ-ның кенет тө мендеуі проксималды ө зекшенің 2 себептен зақ ымдалуына байланысты болуы мү мкін: ишемия немесе нефротоксиндердің ә сері. Кө п уақ ыт бойы БЖЗ-ның бұ л тү рін «жедел тубулярлы некроз (ЖТН)» деп атады. Гистологияда некроздық ө згерістер аз мө лшерде болады, кө біне ісіну, вакуолизация, кірпікшелі жиегінің жоғ алуы жә не т.б. ө згерістер басым екені анық талады.

Ишемиялық ЖТН даму себептері пререналды БЖЗ себебімен ұ қ сас болып келеді. Кө біне ЖТН сепсистен немесе геморрагиялық шоктан кейін дамиды.

Нефротоксикалық ЖТН аминогликозидті антибиотиктер, амфотерицин В жә не рентгенконтрастты заттар ә серінен дамиды. Сонымен қ атар, токсикалық ЖТН ацикловирды қ абылдағ аннан кейін, ісікке қ арсы препапараттар (цисплатин), органикалық бояғ ыш заттардың ә серінен (кө мірсу тетрахлориді), этиленгликоль (антифриз) нә тижесінде дамиды.

Экзотоксиндермен қ атар эндотоксиндер де ө зекшелерді зақ ымдайды. Бұ л - миоглобин (рабдомиолиз кезінде), гемоглобин (сә йкессіз қ ан қ ұ йғ анда, жедел безгекте) жә не зә р қ ышқ ылы (ісік лизисінің синдромы немесе жедел уратты нефропатия).

№5 клиникалық мысал

45 жастағ ы ер адам, тұ рғ ызылып жатқ ан тұ рғ ын ү йдің қ абырғ асының қ ұ лауы салдарынан ү йінді астында қ алып қ ойғ ан. Оның жоғ алғ аны анық талғ аннан кейін ү йінді астынан тек 12 сағ аттан кейін шығ арылғ ан. Қ ол-аяқ тарының кө зге кө рінетін сынық тары мен қ ан кетулер жоқ. Жү регінің кейде тоқ тап қ алғ андай сезіміне шағ ымданып, оны қ орқ ыныш сезімімен байланыстырады. Жү рек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚ Қ 120/85 мм.с.б.б., бұ л шоктық жағ дай деп бағ аланып, атропин 0, 5 т/а жә не преднизолон 60 мг к/і енгізілді, қ айталап ЖСЖ есептелмеді. Одан басқ а, науқ ас ү йінді астында ұ зақ уақ ыт бойы қ ысылып қ алғ анда сол аяғ ындағ ы ауру-сезіміне шағ ымданады. Алайда визуалды тек кө птеген ұ сақ сырылғ ан жерлер ғ ана анық талды, ол ауру-сезіміне себеп бола алмайды, жә не науқ ас ө здігінен қ озғ ала алады. Пальпацияда сол аяғ ындағ ы ауру сезімі кү шейе тү сті. Стационарғ а тү скенде диурезы тек уретралық катетер арқ ылы ғ ана 20мл, зә рі қ ою-қ ызыл тү сті. ЖҚ А: ө згеріссіз, геморрагиялық, анемиялық синдром белгілері жоқ. Қ ан б/х: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7, 4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияғ а тест-сызық шалары +++. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ішкі қ ан кетулерге тә н белгілер жоқ (бауыр, кө кбауыр, бү йрек проекцияларында капсула астында гипоэхогенді кө лең келердің шоғ ырлануы). Нефролог шақ ыртылды: креатинфосфокиназа дең гейі: 12 000 ХБ (қ алыптыда 200-ге дейін).