Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Талқылау




Науқаста – жедел интерстициалды нефрит. Тері бөртпесімен, эозинофилия және жедел интерстициалды нефрит түріндегі бүйректің жедел зақымдалуымен көрінген пенициллин тобындағы антибиотиктерге аллергиялық реакция. Бұл кезде шумақтық фильтрация төмендеп, нәтижесінде қандағы креатинин концентрациясы жоғарлайды. Науқас зәрінде эозинофилдердің болуы интерстициалды нефриттің бар екенін дәлелдейді. Интерстициальды нефриттің дамуына себепші болған дәрілік заттарды (бұл жағдайда антибиотик) тез арада тоқтату қажет. Осындай жағдайда глюкокортикоидтарды (әдетте пероралды қабылдайтын преднизолон) қолдану жақсы әсер көрсетеді. Болжамы қолайлы, дер кезінде емдесе бүйрек қызметі толық қалпына келуі мүмкін.

 

Өзекшелік себептер.ШФЖ-ның кенет төмендеуі проксималды өзекшенің 2 себептен зақымдалуына байланысты болуы мүмкін: ишемия немесе нефротоксиндердің әсері. Көп уақыт бойы БЖЗ-ның бұл түрін «жедел тубулярлы некроз (ЖТН)» деп атады. Гистологияда некроздық өзгерістер аз мөлшерде болады, көбіне ісіну, вакуолизация, кірпікшелі жиегінің жоғалуы және т.б. өзгерістер басым екені анықталады.

Ишемиялық ЖТН даму себептері пререналды БЖЗ себебімен ұқсас болып келеді. Көбіне ЖТН сепсистен немесе геморрагиялық шоктан кейін дамиды.

Нефротоксикалық ЖТН аминогликозидті антибиотиктер, амфотерицин В және рентгенконтрастты заттар әсерінен дамиды. Сонымен қатар, токсикалық ЖТН ацикловирды қабылдағаннан кейін, ісікке қарсы препапараттар (цисплатин), органикалық бояғыш заттардың әсерінен (көмірсу тетрахлориді), этиленгликоль (антифриз) нәтижесінде дамиды.

Экзотоксиндермен қатар эндотоксиндер де өзекшелерді зақымдайды. Бұл - миоглобин (рабдомиолиз кезінде), гемоглобин (сәйкессіз қан құйғанда, жедел безгекте) және зәр қышқылы (ісік лизисінің синдромы немесе жедел уратты нефропатия).

№5 клиникалық мысал

45 жастағы ер адам, тұрғызылып жатқан тұрғын үйдің қабырғасының құлауы салдарынан үйінді астында қалып қойған. Оның жоғалғаны анықталғаннан кейін үйінді астынан тек 12 сағаттан кейін шығарылған. Қол-аяқтарының көзге көрінетін сынықтары мен қан кетулер жоқ. Жүрегінің кейде тоқтап қалғандай сезіміне шағымданып, оны қорқыныш сезімімен байланыстырады. Жүрек аускультациясында ЖСЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм.с.б.б., бұл шоктық жағдай деп бағаланып, атропин 0,5 т/а және преднизолон 60 мг к/і енгізілді, қайталап ЖСЖ есептелмеді. Одан басқа, науқас үйінді астында ұзақ уақыт бойы қысылып қалғанда сол аяғындағы ауру-сезіміне шағымданады. Алайда визуалды тек көптеген ұсақ сырылған жерлер ғана анықталды, ол ауру-сезіміне себеп бола алмайды, және науқас өздігінен қозғала алады. Пальпацияда сол аяғындағы ауру сезімі күшейе түсті. Стационарға түскенде диурезы тек уретралық катетер арқылы ғана 20мл, зәрі қою-қызыл түсті. ЖҚА: өзгеріссіз, геморрагиялық, анемиялық синдром белгілері жоқ. Қан б/х: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-сызықшалары +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішкі қан кетулерге тән белгілер жоқ (бауыр, көкбауыр, бүйрек проекцияларында капсула астында гипоэхогенді көлеңкелердің шоғырлануы). Нефролог шақыртылды: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 ХБ (қалыптыда 200-ге дейін).




mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал