Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Острый венозный тромбоз⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 19
При флеботромбозе первичным является нарушение свертывания крови. Классификация: по степени: -легкой степени (200-400 мм вод. ст.) -средней тяжести (400-800 ммвод. ст.) -тяжелой степени(800-1200 мм вод.ст.) По локализации: 1-верхний сегмент - на уровне нижней полой вены; 2-средний сегмент - па уровне подвздошной и бедренной вен; 3-нижний сегмент - бедренно-подколенный; По распространённости: - локализованный; - распространенный; Клиника: цианоз кожных покровов нижних конечностей с отечностью разной степени выраженности. Боль распирающая. Различают белую флегмазию и синюю флегмазию (чаще). Белая флегмазия связана с одновременным спазмом артериальных сосудов, протекает с артериальной недостаточностью и бывает при тяжелых формах. Т -невысокая + с-мы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. Лечение: применяется интенсивная антикоагулянтная терапия, желательно в сочетании с оперативным вмешательством в течение 1-й недели, пока тромб не фиксирован к стенке сосуда. С первых дней: прямые а/к - гепарин (10-25 тыс. ЕД в/н, в/о по 6 раз в день), фибринолизин в/в 15-30 тыс. ЕД. Стрептаза, стрептолизин назначаются в течение недели, постепенно их доза снижается. Начиная с 3-4 дня назначают а/к непрямого действия. В течение суток несколько раз в день проводят тромбоэластографию. Оперативное лечение заключается в тромбэктомии путем флеботомии. Чаще вскрывается подвздошно-бедренный отдел. После удаления применяется также а/к терапия. ПТФС (ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) — результат перенесённого тромбоза глубокий вен. Классификация: по локализации: 1-верхний сегмент - нижняя полая вена; 2-средний сегмент - илеофеморальный; 3-нижний отдел - бедренно-подколенный. по распространённости: 1— распространенный; 2-локализованный; по стадии: 1-компенсированная; 2- декомпенсированная; по форме: 1-отечная; 2-отёчно-яэвенная. Клиника: постоянная отечность нижней конечности, увеличивается к вечеру. Исходы после перенесенного тромбоза: 1— вены могут остаться в состоянии окклюзии, что ведет к выраженной венозной недостаточности 2— реканализация вен - даже после этого наступает хроническая венозная недостаточность (так как клапаны остаются разрушенными) Лечение: 1. Консервативное - ношение Чулков, бинтов способствует реканализации, развитию коллатералей. Противопоказания - тяжёлый труд, длительное стояние на ногах. 2. Хирургическое: лечение этого синдрома сложное, малоэффективное. то из-за вовлечения в патологический процесс в последующем лимфатической системы. Широко используются: -оп. Линтека- делают на внутренней поверхности голени разрез по всей длине с рассчением кожи, клетчатки и фасциального листка. Находят коммуникантные вены на голени и все перевязывают. Затем восстанавливают фасциальный листок, создают дупликатуру, чтобы сдавить голени фасциальным листком. Операция показана при проходимости глубоких вен после наступления реканализации. Нередко сочетается с венэктокмией. Др. название-субфасциальная перевязка коммуникантных вен с фасциопластикой (фасциальный чулок). -оп. Псатакиса- с целью улучшения венозного кровообращения сухожилие m. gracilis проводят между подколенной артерией и веной. Разные варианты подшивания ее — к икроножной мышце или к бицепсу бедра. В этом случае сухожилие, проведённое между сосудами, в вертикальном положении приводит к сдавлению подколенной вены, выполняя функцию клапана. При движении роль клапана выполняют икроножные мышцы. -оп. Пальма-Эсперона- перекрёстное шунтирование подкожной вены с противоположной подвздошной веной. Можно протянуть саму вену, а можно протезировать. Более результативная операция. Лечение трофических язв: 1 — широко применяются мазевые повязки, цинкжелатиновая повязка; 2-энзимотерапия (применение ферментов) мази, порошки ферментные: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза. Мазь Ируксол - содержит ферменты, а/б Мазь " Камбутек" - больше применяется при ожогах, обладает регенераторной способностью. Трофические язвы не излечиваются, пока не удалено варикозное расширение вены. Иногда используется пересадка кожи.
|