Осложнения

1. Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительную опухоль, эпицентром которой является червеобразный отросток. Начинает, образовываться с 3-4 дня. В его образовании принимает участие саль­ник, подвздошные отделы тонкой кишки, передняя брюшная стенка, иногда органы малого таза. В связи с выделениями экссудата, содержащего фибрин вокруг червеобразного отростка близлежащие органы воспаляются и склеиваются.

Клиника: состояние улучшается, боли в правой подвздошной области стихают, лейкоцитоз и температура нормализуются, остается слегка бо­лезненное уплотнение о правой подвздошной области. Исход: 1-рассасыва­ние, выздоровление; 2-нагноение, абсцедирование. Требует консерватив­ного лечения.После рассасырания через 2-3месяца, проводят резидуальную аппендектомию. В первые дни: хопод, покой, постельный режим, ФТ,
УВЧ, а/б и блокада по Школьникову.

2. периаппендикулярный абсцесс возникает из аппендикулярного инфильтрата в связи с прогрегсированием воспалительного процесса. Появ­ляется болезненность (усиливается), повышается температура, нарастает лейкоцитоз, что говорит о нагноении аппендикулярного инфильтрата. Лечение только оперативное. Заключается во внебрюшинном вскрытии аппендикулярного абсцесса и дренировании. После ликвидации воспалительного процесса аппендектомию проводят через 2-3 месяца в плановом порядке по поводу хр. резидуального аппендицита. Вскрытие проводится только в пределах сращений. Лучше вскрывать разрезом по Пирогову — косым разре­зом, ближе к spina iliaka anterior superior.

3. Лечение абсцесса дуглассова пространства. вскрытие первагина, ли­бо перректум. Производят пункцию передней стенки прямой кишки или зад­него свода влагалища. При получении гноя на месте пункции делают раз­рез стенки. Вводится резиновая трубка, которая фиксируется к прямой кишке или влагалищу кетгутом, в последующем введение антибиотиков.

4. Лечение поддиафрагмального абсцесса:

это одно из серьезных осложнений послеоперационного периода. Кли­ника: высокая Т, лейкоцитоз, выраженная интоксикация, т.к. брюшина верхнего этажа обладает высокой всасывающей способностью. Болезненность при вдохе в подреберье или грудной клетке, поты, ознобы, выбухание межреберных промежутков.

Характерные симптомы:

-с-м Троянова-сухой кашель

-с-м Крюкова —болезненность при надавливании на нижние межреберья;

—с-м Сенатора —наклон туловища в сторону поражения

— парадоксальное дыхание—втяжение межрёберных промежутков на вдохе;

- реактивный плеврит.

Окончательный диагноз ставится на основании РГФ------------------

Высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости, данных ОАК и пункции 8-1О межреберья по передней аксиллярной линии.

Лечение- только оперативное -вскрытие абсцесса.

1-й способ - подреберный внебрюшинный — разрезом параллельно реберной дуге вскрывают кожу, подкожную клетчатку, мышцы до брюшины, брюшину отслаивают до диафрагмы и производят вскрытие. 2-й способ - вскрытие по Мельникову - внеплевральный чрездиафрагмальный, 8-9 ребра резецируются, доходят до плевры, которую отслаивают, через диафрагму производят вскрытие.

3-й способ - чрезплевральный, почти не применяется.

5. Пилефлебит -опасное осложнение.

Лечение:

-перевязка vena ileocolika

-большие дозы а/б

-дезинтоксикационная терапия (жидкость в/в)

-катетеризация пупочной вены (в норме она облитерирована) - она находится в- круглой связке печени. Ее можно разбужировать - если из нее вытекает кровь, то туда вводят а/би антикоагулянты.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь — заболевание всего организма, но выражается в наличии дефекта в слизистой, мышечном слоях или всей стенке желудка или в 12 п. к. по частоте 1: 6 по данным разных авторов.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: Нервно—гуморальные Факторы, конституционально-наследственные особенности, роль внешней среды, особенности питания, со­путствующие заболевания, особенности кровоснабжения малой кривизны желудка, не меньшую роль играют кортико—висцеральные связи. Язвенная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Имеется также рефлюксная тео­рия: рефлюкс дуоденального содержимого в полость желудка. В настоящее время этиопатогенез ЯБЖ и ЯБ12 считают различными, т. к. ЯЖ- развивается при одних условиях - характерно нормацидное состо­яние секреции или даже возможно гипоацидное или гиперацидное. ЯБ12 развивается только при гиперсекреции.

КЛИНИКА. Боль разной степени выраженности, изжога, отрыжка, рвота, - кровотечение. Интенсивность болей при ЯЖ меньше, чем при ЯБ12. При ЯБ12 локализации болей несколько вправо и выше от пупка. При ЯЖ чаще по средней линии в подложечной области. Различия также в течении заболевания. Для ЯБ12 характерна периодичность, ритмичность (в течение дня меняется), сезонность. При ЯБ12 обострения болей через 2-3 часа после приема пищи — голодные ночные боли. ЯБ12 чаше у людей молодого возрас­та, а ЯЖ в любом возрасте, но нередко и у пожилых. Мужчины болеют в 8-1О раз чаще. ЯБ12 характерен ритм: голод—боль-пища-облегчение. При ЯЖ такой закономерности нет.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

- осмотр;

-пальпация;

- изучение желудочной секреции (базальной и стимулированной), стимулируется гистамином и пентагастрином;

- электрогастрография моторики;

— радиоизотопное исследование моторики;

- трансиллюминация - на операционной столе в просвет желудка вводится лампочка, освещают и смотрят сосудистую тень желудка за источником

- исследование атипических клеток в желудочном соке, бактерий, сарцин;

- рентгеноскопия;

- рН-метрия интраоперационная и послеоперационная.