Рак желудка. Наиболее распространенное злокачественное заболевание ЖКТ среди всех заболеваний вообще.

Наиболее распространенное злокачественное заболевание ЖКТ среди всех заболеваний вообще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анатомическая (по убывающей)

- рак пилорического и антрального отдела

- рак малой кривизны

- рак тела

- субкардинального отдела

- большой кривизны

По гистологии

- аденокарцинома

- солидный рак

- фиброзный (скирр)

По росту

- экзофитный

- эндофитный

- смешанный

1 ст. – Опухоль в пределах слизистой и подслизистой слой, метастазов нет.

2 ст. – Опухоль поражает мышечный слой, имеет единичные региональные метастазы.

3 ст. – Опухоль поражает все слои стенки желудка, имеет множество региональных метастазов.

4 ст. – Опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов

Имеются следующие группы лимфоузлов, куда метастазируется рак желудка:

1. – Узлы, расположенные по уходу большой и малой кривизны желудка (перигастральные лимфоузлы)

2. – Расположенные в толще большого и малого сальников, в желудочно-ободочной связке по ходу левой желудочной артерии

3. Парапищеводные

4. Парааортальные, по ходу брыжеечных сосудов, подвздошных сосудов, в воротах печени. Здесь их невозможно убрать, т. е. – неоперабельны

Отдаленные метастазы: гематогенным, лимфогенным, контактными путями:

- гематогенно: в печень, легкие, сердце, позвоночник;

- лимфогенно: в яичник (метастазы Крукенбирга), левые надключичные лимфатические узлы (Вихрова), в пупок (медсестры Джозеф)

- контактные: брюшина малого таза (метастазы Шницлера) или вообще всей брюшины.

Классификация рака желудка по системе ТNМ:

Т – характеристика первичной опухоли, N- регионарных лимфоузлов; М – отдаленных метастазов.

Т1 - опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоев

Т2 – опухоль занимает менее 1 / 2 одного анатомического отдела;

Т3 – более половины одного анатомического отдела;

Т4 – независимо от размеров опухоли при наличии отдаленных метастазов

Nxa – наличие регионарных метастазов перигастральных лимфоузлов

Nxb – лимфоузлов, расположенных в толще большого и малого сальника, желудочно-поджелудочной артерии;

Nxc - поражение неудалимых лимфоузлов в воротах печени, аорты, мезентериальных сосудов

МО – нет отдаленных метастазов

М1 – есть отдаленные метастазы

Группы л/у желудка:

- перигастральные (по ходу большой и малой кривизны)

- л/у в толще большого и малого сальника, желудочно-поджелудочной связки, по ходу левой желудочной артерии

- парааортальные, по ходу брыжеечных сосудов, подвздошных сосудов

- ворот печени

Метастазирование: гематогенное, лимфогенное, имплантационное. Гематогенные метастазы - в печень, легкие, кости, головной мозг и др.

Другие метастазы

1. Вирховские метастазы (ортоградные л/г) в надключичные л/у

2. Метастазы Крукенберга (ретроградные о/г) - в яичники

3. Метастазы медсестры Джозефа (л/г) – в пупок

4. Метастазы Шницлера – имплантационные - в брюшину малого таза

Клиника: могообразна. Зависит от локализации, характера роста, гистологического строения, метастазов, состояния организма, возраста, осложнений, стадии заболевания.

Локализация: пилорический отдел – быстро дает осебе знать, вызывая непроходимость этого отдела; рак тела – долго.

Форма роста: экзофитный рост легче диагностируется. Трудно определить из-зи диффузного и инфильтративного вида – эндофитный рост.

Стадия: трудно поставить диагноз в ранней стадии из-за отсутствия жалоб. При проявлении в слизистом и подслизистом слое первые жалобы могут появиться через 9-10 месяцев.

В зависимости от метастазов – могут симулировать гинекологические заболевания.

Возраст – у молодых рано развиваются отдаленные метастазы. Клиника также зависит от осложнений: могут быть кровотечения, перфорация, стенозы.

Клинические формы (в зависимости от того, какая система поражена): желудочно-кишечная, мозговая, фебрильная, генитальная, желтушная.

По рекомендации Савицкого выделяется не один симптом, а выделяется синдром малых признаков:

1. Изменение самочувствия (немотивированная слабость, снижение трудоспособности);

2. Снижение аппетита до отвращения к пище, особенно к мясной;

3. Признаки желудочного дискомфорта (вздутие, переполнение, болезненность в эпигастрии, рвота, тошнота);

4. Похудание и бледность;

5. Психическая депрессия.