Ягодичная область

Г р а н и ц ы: сверху — гребень подвздошной

кости, снизу — ягодичная складка, снаружи —

вертикальная линия, проведенная книзу от передней

верхней подвздошной ости, снутри —

крестец и копчик, расположенные в глубине

межъягодичной складки.

1). Кожа – толстая, в межъягодичной складке покрыта волоса-ми и имеет много сальн. и потовых желез. Соед.-тк. перемычками связ. сквозь ПЖК с фасцией. 2). ПЖК – толстая. В верхненару-жной части отрогом поверх. фас-ции разделена на 2 слоя: глубо-кий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglu-tealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medi-us et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен. 3). Поверхностная фасция – сла-бо выраж., отделяет 2 слоя ПЖК. 4). Ягодичная фасция (собст.) – нач-ся от крестца и гребня под-взд. кости, покрывает в верхне-лат. отделе СЯМ, затем обр-ет вл-ще для БЯМ. Кверху переходит в f.thoracolumbalis, книзу – в f. lata. 5). Мышцы – лежат в 3 слоя:

а). поверхностный слой – БЯМ и верхняя часть СЯМ. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).

б). средний слой – сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутр. запи-рательная с близнецовыми, квад-ратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. puden-dae int. Под сухожилиями некото-рых м-ц имеются синов. сумки.

Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на

- for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевидной м-цы. Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).

- for. infrapiriforme – обр-но ниж-ним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой.

Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (ме-диально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седа-лищный нерв (латерально).

в). глубокий слой – сверху МЯМ, снизу – наруж. запират. м-ца.

Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверх. фас-цией по вертикали, проходящей м-ду внутр. и сред. третью линии, соед-щей больш. вертел и седал. бугор. Затем он уходит под длин-ную головку бицепса бедра. Внутренние срамные с-ды и срамной нерв огибают седал. и ч-з малое седал. отверстие попад. в область промежости, достигая fossa ischiorectalis. Нижний ягодичный нерв инн-ет БЯМ. Нижняя ягодичная артерия сразу же дел-ся на ветви к ягодичным м-цам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта арте-рия широко анаст-ет с соседними. Клетчатка ягодичной области:

располагается между БЯМ и глуб. слоями м-ц, она сообщается: 1). ч-з подгрушевидное отврстие – с клетчаткой таза.2). ч-з малое седал. отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.3). снизу она переходит в клетч., окружающую седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глуб. кл-кой обл-ти приводящих м-ц.

ПОДПУП.ПРОСТРАНСТВО.В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum (рис. 4.5). Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica.Мышечная лакуна. Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения). Сосудистая лакуна. Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare [Gimbernat].Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении. Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis)Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальном углу lacuna vasorum и ограничено спереди паховой связкой, 'изнутри — лакунарной связкой lig. la-cunare (Gimbernati), снаружи—v. femoralis, сзади— утолщенной надкостницей лобковой кости яли гребешко-•вой связкой—lig. pectineale (Cooperi). Оно заполнено рыхлой клетчаткой с лимфатическим узлом Пирогова. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие за­крыто париетальным листком брюшины и поперечной фасцией, которая здесь истончена, пронизана миогочисленяыми отверстиями и называется septum femorale.Наружным отверстием 'бедренного 'ка'нала является hia­tus saphenus на поверхностном листке широкой фасции бедра. Стенки 'бедренного канала образуются спереди поверхностным листком широкой фасции бедра, сзади— глубоким листком этой же фасции и снаружи — бедрен­ной веной. Длина канала 2 см. В.клетчатке канала со­держатся глубокие лимфатические сосуды и узлы. В случае образования бедренной грыжи в канал прони­кает грыжевой мешок.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА. На задней поверхности при согнутой 'в коленном су­ставе ноге.отчетливо вырисовывается подколенная ямка (fossa poplitea). Она ограничена сверху и медиально сухожилиями полусухожильной: и полуперепончатой мышц, сверху и латерально—сухожилием двуглавой мышцы бедра и снизу — двумя головками икроножной мышцы (.рис. 158). Кожа области тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке посередине подколенной ямки проходит v. saphena parva, которая.в пределах ямки прободает собственную фасцию и впадает в подколен­ную вену. Глубже лежат поверхностная фасция и за ней — f. poplitea, являющаяся продолжением широкой фасции бедра и дистальнее переходящая в апоневроз 'го­лени. За собственной фасцией находятся мышцы, обра­зующие подколенную ямку. Дно впадины составляет 'в верхней ее части planum popliteum — площадка тре­угольной формы на задней поверхности эпифиза бедра, а ниже — задняя стенка 'суставной с'ум'ки.коленного су­става, прикрытая lig. popliteum obliquum, еще ниже —.m. popliteus. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, окружающей сосудисто-нервный пучок. Его элементы располагаются в следующем порядке. Сразу за собственной фасцией проходит п. tibialis, который пересекает ямку посередине и является продолжением седалищного нер'ва. В подколенной впадине, ломимо мышечных ветвей, от него отходит п. cutaneus surae me-dialis. Большеберцовый нерв переходит затем е canalis cruro-pop'liteus. В этом же слое располагается другой нерв, который возникает 'после деления седалищного нерва, —п. fibularis communis. Он направляется от •верхнего угла подколенной ямки кнаружи и прикрыт.краем сухожилия двуглавой мышцы бедра. От общего малоберцового йерйа отходит п. cutaneus sua-ae lateralis. Глубже и несколько медиальное большеберцового нер-ва проходит подколенная вена, чаще одиночная. Еще глубже и кнутри, на planum popliteum и суставной сум-'ке, отделенная от них лишь слоем клетчатки находится подколенная артерия, являющаяся продолжением бед­ренной артерии. В области подколенной ям.ки артерия отдает ветви к коленному суставу. Они принимают уча­стие в образовании его артериальной сети: аа. genus superiores medialis et lateralis, аа. genus inferiores me-dialis et lateralis и между ними — a. genus media. Рядом с крупными сосудами располагаются лимфатические уз­лы подколенной впадины.