Меланоциты
ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
– меланинобразующие клетки, содержащие пигмент меланин - возникают из шванновской оболочки периферических нервов (нейрогенного происхождения) - находится в дерме на базальной мембране.
Пигментные образования связанные с меланоцитами: 1) Веснушки – очаговые гиперпигментации из-за повышенного синтеза меланина меланоцитами под действием инсоляции. 2) Лентиго – пигментные пятна из-за гиперплазии меланоцитов в эпидермисе 3) Меланоцитарный (невоклеточный) невус – пигментное образование, занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественной опухоль, с возрастом имеет тенденцию к регрессированию.
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
НЕВУСЫ
- доброкачественные опухолеподобные новообразования из меланоцитов, - не явл. истинными опухолями, но рассматриваются как порок развития кожи. - встречаются в коже, на лице, туловище, конечностях в виде выбухающих образований темного цвета, - при травматизации могут малигнизироваться, т. е. переходить в меланому - невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы
КЛАССИФИКАЦИЯ: (по расположению) 1. простой невус - расположен под несколько истонченным эпидермисом, иногда в сосочковом слое, - состоит из скопления пластинчатых невусных клеток со светлой цитоплазмой и незначительным накоплением пигментов 2. малигнизированный невус - характеризуется появлением митозов в клетках, клеточной анаплазией, увеличением меланина, появлением в строме лимфоплазмоцитарного инфильтрата.
3. пограничный невус - гнезда невусных клеток на границе эпидермиса и дермы, как очаг пролиферации меланоцитов
4. внутридермальный невус - наиболее частый, - гнезда и тяжи невусных клеток, только в дерме, - содержит много меланина
5. смешанный - назыв. еще как сложный, - несет черты пограничного и внутридермального невуса
6. эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный (ювенильный) - в молодом и юношеском возрасте, - преимущественно на лице, - состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой, клетки вытянуты, атипичны, меланина мало, - клинически доброкачественен.
7. голубой невус - в возрасте 30-40 лет, - чаще в области ягодиц, конечностей, - вид узелка голубоватого цвета, из пролиферирующих меланоцитов, - меланоцитов много, - расположен глубоко в дерме, может проростать в ПЖК, рецидивировать, - гистологически близок к меланоме, но является доброкачественным - лишь изредка дает рецидивы.
8. диспласический невус - в отличие от веснушек появляется на поверхности кожи, не подвергающейся воздействию солнечных лучей - макро – коричневые плоские пятна или темные бляшки и бородавки. - микро – состоит из невусных клеток, содержащих в цитоплазме гранулы меланина.
- гисто – атипия невусных клеток.
МЕЛАНОМА(меланобластома)
- истинные опухоли из меланоцитов, - иногда возникает из малигнизированного невуса
- одна из самых злокачественных опухолей человека с большой наклонностью к метастазированию
- чаще в коже, (редко в пигментной оболочке глаза, мягкой мозговой оболочке, в мозговом слое надпочечников) - для меланомы кожи важен солнечный свет и наличие диспластического невуса. - в цитоплазме большинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета (иногда встречаются беспигментные меланомы) - у мужчин часто в верхней части спины, у женщин – на спине и ногах коричневое пятно с нечеткими границами или узла во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цвета. - рано дает лимфогенные и гематогенные метастазы. - относится к опухолям с так называемой отсроченной метастатической болезнью (оккультные метастазы, т.е длительно клинически не проявляющиеся).
МАКРО: - либо поверхностно-распространяющаяся форма - либо форма бляшки (узловая форма из уродливых клеток, узел мягкой консистенции, на разрезе темной окраски). - при распаде меланомы образуется большое количество меланина и м.б. меланемия и меланурия.
ГИСТО: - веретенообразные или полиморфные, уродливые, иногда пластинчатого вида клеток. - в цитоплазме большинства клеток обнаруживается желто-бурый пигмент меланин. - иногда встречаются беспигментные меланобластомы. - в опухоли много митозов, отмечаются очаги некроза и кровоизлияния
ФОРМЫ РОСТА меланомы: а) радиальный рост - горизонтальное распространение опухолевых клеток - в эпидермальных и поверхностных дермальных слоях, не распространяясь в дерму. – занимает часто длительный промежуток времени. - не метастазирует - иссечение приводит к полному исчезновению
б) со временем радиальный рост меняется на вертикальный (т.е это более поздняя стадия) - ткань меланомы устремляется в более глубокие слои дермы и ПЖК. - лимфогенные и гематогенные метастазы.
ВАРИАНТЫ меланомы: 1) поверхностно-распространяющаяся - наиболее частый вариант МАКРО: - вид пятна без четких границ, окрашенных в различные цвета. МИКРО: - мономорфные атипичные меланоциты, образующие гнезда из Педжетоидных клеток, - чаще радиальный рост, но возможен переход в вертикальный. 2) нодулярная меланома - вертикальный рост - наихудший прогноз - гемато и лимфогенное метастазирование МАКРО: - вид пигментированного узла МИКРО: - полиморфные клетки.
3) злокачественная лентиго меланома - на участках кожи подвергающихся инсоляции
4) акральная лентигинозная меланома - часто на ладонях и подошвах, слизистые - часто у негров. МИКРО: интраэпидермальная пролиферация меланоцитов, содержащих много пигмента, и инвазия их в дерму.
СТАДИИ меланомы: 1 – локальное поражение 2 – регионарные кожные метастазы (сателлиты) 3 – отдаленные метастазы
УРОВНИ меланомы: 1 – интраэпидермальная опухоль 2 – распростронение в сосочковый слой дермы 3 – поражение всего сосочкового слоя и начало ретикулярного 4 – прорастание ретикулярного слоя 5 – прорастание ПЖК
|