Неотложная помощь. Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум

Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение и т. д.). При установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введе-нием предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют сыворотку. Для этого

больному вводят строго внутрикожно в сгибательную. Поверхность предплечья 0, 1 мл разведенной 1: 100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин: Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0, 9 см, а покраснение кожи около нее имеет,

ограниченный, характер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки

вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0, 1 мл

неразведен-ной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу

противостолбнячной сыворотки (100 000— 200 000 МЕ) вводят через

30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для

внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в 3

приема. Первые две инъекции являются десенсибилизирующими.

Вначале вводят под кожу 0, 1 мл сыворотки, через 30 мин — 0, 2 мл.

При от-сутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу

сыворотки (100000— 200 000 МЕ) вводят внутримышечно или как

исключение внутривенно через 1— 1 􀀀 /2 ч. Лечебную дозу

противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При

положительной пробе или в случаях появления анафилактической

реакции на подкожную инъекцию лечебную дозу сыворотки вводят

только по.безусловным показаниям. Для уменьшения судорог

вводят 3—10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50

мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме. Сердечно-сосудистые

средства применяют по показаниям.

С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики

парентерально. При распространении судорог на дыхательные

мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1—2

мл 2 % раствора детилина) или длительного (3—4 мл 2 % раствора

диплацина) действия (детям дозу уменьшают соответственно

возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром

вве-дении может наступить остановка дыхания (в этом случае

немедленно переходят на управляемое дыхание).

Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в

инфекционное или неврологическое отделение. Перед

транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и

мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2, 5 %

раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из

литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат

противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2, 5 % раствора

аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора

промедола либо 2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 2 мл 2, 5 % раствора

дипразина (пипольфена), 2 мл 2 % раствора промедола. Смесь вводят

внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина,

литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки

делают соответствующие записи в сопроводительных документах

больного с указанием дозы и времени введения последней.

Транспортировка желательна на специальном транспорте,

приспособленном для проведения в случае необходимости

реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в

пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с

последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с

использованием релаксантов.