Билет № 39

1. Этиология и патогенез закрытой черепно-мозговой травмы, понятие об отёке мозга. Неотложная помощь.

Определение судорог. Симптомы и неотложная помощь.

Причины маточного кровотечения. Симптомы и неотложная помощь.

Вопрос

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

Классификация:

По патофизиологии ЧМТ:

- Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием

травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и

ликворную систему.

- Вторичные – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга, но

обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по

типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и системные).

1. внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороциркуляции,

отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

2. системные – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и

гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.

Ведущие причины ЧМТ:

1. автодорожный травматизм;

2. бытовая травма;

3. падение и спортивная травма;

Тактика оказания медицинской помощи:

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного

мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и

развитием осложнений вследствие травмы.

Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной

гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьер и

уменьшения транссудации жидкости в ткань мозга. На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг,

предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который

практически не обладает минералокортикоидными свойствами.

Для снижения внутричерепного давления — как на догоспитальном этапе, так и в

стационаре— не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо

при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации

между веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния

больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.

Исключение — угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми

нарушениями дыхания и кровообращения.

В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из

расчета 0, 5 г/кг массы тела в виде 20% раствора.