Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1, 6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне.

3вопрос

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Различают следующие виды утопления:

· Истинное («мокрое», или первичное)

· Асфиктическое («сухое»)

· Синкопальное

· Вторичное утопление («смерть на воде»)

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Начальный период: обеспечение проходимости верхних дыхательных пу-

тей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; оксигенация

100% кислородом; активное согревание; катетеризация вены.

Показано внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200

мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5—10% р-ра декстрозы —

400 мл.

При возбуждении показаны бензодиазепины (например, диазепам) —

0, 2—0, 3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям) — 80—100 мг/кг

в/в; антиоксиданты через 15—20 мин после начала кислородтерапии — 5%

р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0, 3 мл/ 10 кг

в/в, витамин Е 20—40 мг/кг в/м.

Агональный период и клиническая смерть: обеспечение проходимости верх-

них дыхательных путей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в

нос; интубация трахеи (по показаниям), продолжение ИВЛ

кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до 100%).

При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца.

При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикамен-

тозная терапия.

После восстановления сердечной деятельности:

■ продолжить ИВЛ 100% кислородом не менее 2 ч (использовать режим

ПДКВ, режим умеренной гипервентиляции);

■ далее снижают концентрацию кислорода до 50-60%;

■ ИВЛ следует продолжать до восстановления адекватного спонтанного

дыхания;

■ мероприятия по борьбе с отёком лёгких и головного мозга:

глюкокор-тикоиды в пересчёте на преднизолон — 30 мг/кг

(дексаметазон, ме-тилпреднизолон); натрия оксибат — 20% р-р 80—100

мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в);

■ все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и

интенсивной терапии.