Определяющие характеристики

Инфекционное заболевание причисляется к ООИ, если удовлетворяет следующим критериям:

 Высокая контагиозность (способность передаваться окружающим)

 Высокая заболеваемость

 Тяжёлое течение и высокая летальность

По классификации Всемирной организации здравоохранения к ООИ относятся инфекции:

 Чума (очаги локализованы в Юго-Восточной Азии и Африке)

 Холера (основные очаги расположены в Индии и Пакистане)

 Жёлтая лихорадка (а также схожие инфекции — лихорадка Эбола и лихорадка Марбург, распространены в Африке)

Чума. Проявление: клинически чума характеризуется сильным поражением сердечно-сосудистой системы, общей интоксикацией и местными проявлениями. Как и другие особо опасные инфекции, чума может протекать по-разному. При этом заболевании часто поражаются легкие, лимфатические узлы или кожные покровы.

Холера. Проявление: внезапное возникновение обильного жидкого стула и рвоты, что приводит к резкому обессоливанию и обезвоживанию организма, появлению судорог, нарушению кровообращения, снижению кожной температуры и т.д.

Оспа. Проявление: на коже появляется сыпь, быстро переходящая в уплотнения, а потом – в гнойнички и пузырьки. При подсыхании последние образуют корочки. Болезнь характеризуется сильным зудом кожи, в результате чего больные сдирают корочки и на всю жизнь получают специфические рубцы – «оспины».

3. Симптомы и неотложной помощи при травматическом шоке.

Травматический шок – остро развивающееся и угрожающее жизни

состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой

механической травмы. Травматический шок – это первая стадия тяжелой формы острого

периода травматической болезни со своеобразной нервно-рефлекторной и сосудистой

реакцией организма, приводящей к глубоким расстройствам кровообращения, дыхания,

обмена веществ, функций эндокринных желез. Пусковыми механизмами травматического

шока являются: болевая и избыточная (афферентная) импульсация, острая массивная

кровопотеря, травматизацияжизненноважных органов, психическое потрясение.

Диагностические критерии:

Наличие механической травмы, клинические признаки кровопотери, уменьшение

артериального давления, тахикардия.

Характерные симптомы шока:

· холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

· резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

· затемненное сознание;

· диспноэ;

· олигурия;

· тахикардия;

· уменьшение артериал

Алгоритм лечения травматического шока:

Общие мероприятия:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы

больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и

пульса, уровень артериального давления).

2. Обеспечить меры, направленные на остановку кровотечения.

3. Прервать шокогеннуюимпульсацию(адекватное обезболивание).

4. Нормализация ОЦК.

5. Коррекция метаболических расстройств.

6. В остальных случаях:

• Уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение

Тренделенбурга.

• Сохранить или обеспечить венозный доступ - катетеризация периферической вены

(для реанимационной бригады - катетеризация магистральных сосудов).

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (при

необходимости ИВЛ).

Специфические мероприятия:

1. Остановка наружного кровотечения на догоспитальном этапе осуществляется

временными способами (тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое

прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.д.).

Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

практически невозможно, поэтому действия врача скорой помощи должны быть

направлены на скорейшую, бережную доставку больного в стационар.

2. Обезболивание:

1-й вариант – внутривенное введение 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина, 2 мл 1%

раствора дифенгидрамина(димедрол), 2 мл 0, 5% раствора диазепама(реланиум,

седуксен), затем медленно 0, 8-1 мл 5% раствора кетамина(калипсол).

При тяжелой черепно-мозговой травме – кетамин не вводить!

2-й вариант – внутривенное введение 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина, 2-3 мл 0, 5%

раствора диазепама(реланиум, седуксен) и 2 мл 0, 005% раствора фентанила.

При шоке сопровождающимся ОДН внутривенно ввести натрия оксибутират80-100

мг/кг в сочетании с 2 мл 0, 005% раствора фентанила или 1 мл %5 раствора кетамина в 10-

20 мл изотонического раствора 0, 9% натрия хлорида или 5% глюкозы.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Восполнение кровопотери:

При неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна

составлять 250-500 мл в минуту. Внутривенно вводят 6% раствор полиглюкина. При

возможности выбора отдают предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала

(стабизол, рефортан, HAES-steril). Одномоментно можно переливать не более 1 литра

подобных растворов. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что

через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в

последующие 15 минут повышаются до критического уровня (САД 90 мм р.ст.).

При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным

растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они

быстро покидают сосудистое русло. Вводят 0, 9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор

глюкозы, полиионные растворы – дисоль, трисоль, ацесоль.

С целью выигрыша во времени при невозможности проведения инфузионной

терапии целесообразно использовать внутривенное введение допамина– 200 мг в 400 мл

5% раствора глюкозы со скоростью 8-10 капель/мин.

С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных

мембран внутривенно вводят одномоментно до 300 мг преднизолона или адекватные дозы

других препаратов этой группы.

Для коррекции метаболического ацидоза используют 4% раствор натрия

гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

Показания для госпитализации: абсолютныеьного и пульсового давления.

Билет № 30

1. Клинические признаки нейротоксического синдрома с гипофизарно-адреналовой недостаточностью (с-м Уотерхауза - Фридериксена). Неотложная помощь.

Симптомы. Начинается токсикоз остро с подъема температуры до 39-40С, общего беспокойства, резко выраженной бледности кожи. Вскоре на коже нижней трети живота и нижних конечностей появляется полиморфная сыпь типа экхимозов. в отдельных случаях сыпь сливается. Цвет пятен от розово-красного до темно-вишнево-красного. На фоне синюшно-бледного цвета кожи - множественные звездчатые элементы сыпи (" звездное небо"). Вскоре беспокойство сменятся вялостью, адинамией, заторможенностью, развивается сопор, переходящий в кому, при которой нередки тонические судороги. Особенностью данного вида токсикоза является ранняя декомпенсация кровообращения. Преобладает картина тяжелейшего коллапса: низкое и катастрофически падающее АД, тахикардия, нитевидный пульс. тоны сердца резко приглушены, аритмия. Могут присоединиться кровавая рвота и кровоизлияния в местах инъекций (тромбогеморрагический синдром). В течение короткого времени расстраивается дыхание (аритмичное, поверхностное, учащенное, а затем токсическое по типу Чейна - Стокса), нарушается диурез (олигурия. анурия).
Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бензилпенициллина) - 200000-500000 ЕД/(кг х сут) в 8-12 инъекциях (желатльно внутривенно) или другие антибиотики широкого спектра действия; внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10-25 мг/кг) и параллельно преднизолон (3-5 мг/кг) до подъема АД, а затем перехоодят на капельное введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно вводят ДОКСА 5-8 мг. Если лечение начато в период до 12ч с момента заболевания, внутривенно вводят 3000-5000 ЕД гепарина и 5000-10000 ЕД фибринолизина на одно введение 1 раз в сутки в течение 2-4 дней по контролем состояния свертывающей системы крови.
Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по 500-600 мл каждого, гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для предупреждения некроза тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вводят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с интералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0, 1 мл на 1 год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др. Позднее показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.

2. Особенности транспортировки и госпитализации, бактериологическая защита при особо опасных инфекциях.

(Билет №35 вопрос 3)

3. Понятие о шоке, классификация шоков, понятие о травматическом шоке. Неотложная помощь.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Шок - это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ведущее к тяжелым расстройствам гемодинамики, дыхания и обмена веществ.