Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ультразвуковое исследование сосудов






В. Цвибель, Дж. Пеллерито

 

Основы

 

Ламинарный кровоток – слоистый.

Один из критериев значительного стеноза артерии – турбулентный характер кровотока в постстенотическом участке.

Разграничивать понятия: площадь поперечного сечения и диаметр сосуда.

Понятие критического стеноза различный для разных коллекторов.

При тяжёлом стенозе/обструкции кровоток может сохранятся (коллатерале, снижение периферического сопротивления). Кровоток полностью прекращается при острой обструкции, распространённой хронической, на два и более участков.

Оптимальный допплеровский угол 45 – 60 градусов.

 

Низкопульсирующая форма допплеровского сигнала: широкий систолический пик, прямой поток в диастолу. Сонные, позвоночные, почечные артерии, чревный ствол.

Умереннопульсирующая форма: высокий, острый систолический пик, прямой в диастолу. Наружная сонная артерия, верхняя мезентеральная артерия.

Сильнопульсирующая форма: высокие, узкие, острые систолические пики и обратный/отсуствующий диастолический поток. Артерии конечностей в покое.

Индекс пульсации, индекс сопротивления, систолодиастолическое отношение. Индекс ускорения, время ускорения.

 

Диагностика артериальной обструкции:

Местно – повышенная скорость кровотока, постстенотические нарушения кровотока.

Проксимальны е – пониженная пульсация, повсеместно понижение скорости кровотока.

Дистальные – замедление систолического ускорения, широкий систолический пик, повышенный диастолический кровоток (понижение периферического сопротивления)

понижение скорости кровотока повсеместно.

Коллатеральные (вторичные) эффекты – повышение размеров, скорости и объёмного кровотока в коллатеральных сосудах, обратный кровоток по коллатеральным сосудам, понижение пульсации в коллатеральных сосудах (сопротивление кровотоку).

1. Увеличение скорости на участке стеноза.

2. Турбулентный кровоток на постстенотическом участке.

3. Изменение проксимальной пульсации.

4. Изменение дистальной пульсации.

5. Непрямые эффекты обструкции (коллатерализация).

 

Пиковая систолическая скорость в артерии экспоненциально возрастает со снижением диаметра сосуда и самые высокие скорости на 70% сниженного диаметра. При более тяжёлом стенозе она резко падает до ноля (увеличивается резко сопротивление кровотока). Пиковая систола снижается до нормальных\субнормальных значений.

Объёмный кровоток остаётся стабильным до снижения диаметра на 50%, затем также очень быстро снижается до нуля.

Снижение диаметра на 50% соответствует снижению площади просвета сосуда на 70% и т.п.

 

Тяжесть артериального стеноза:

1. Пиковая систолическая скорость – первый допплеровский параметр, который изменяется при сужении просвета. Участок стеноза может быть очень мал, поэтому важно не пропустить его. Низкая скорость кровотока при стенозе может приводить к ложному диагнозу артериальной окклюзии, так как скорость настолько низкая, что не регистрируется.

2. Конечная диастолическая скорость. Является хорошим маркером при тяжёлых стенозах. При сужении просвета до 50% изменений нет, далее скорость пропорционально увеличивается из-за разницы в градиентах давления, причём увеличивается сильнее систолической и разница между ними уменьшается.

3. Отношение систолической скорости.

 

Постстенотический участок – участок сразу за зоной стеноза. Максимальное нарушение в зоне до 10 мм, менее выраженное до 20 мм, ламинарный характер восстанавливается после 30 мм.

Малое нарушение определяется по расширению спектра во время пика систолы и в течение диастолы.

Умеренное – неполное закрытие спектрального окна.

Тяжёлое – полное закрытие спектрального окна, нечёткие границы спектра, одновременный прямой и обратный кровоток.

Минимальные/умеренные нарушения имеют малую диагностическую ценность.

 

Изменение проксимальной пульсации – повышение пульсации, сильнопульсирующий характер спектра в сравнении со здоровой артерией.

 

Изменение дистальной пульсации. При тяжёлой артериальной обструкции форма допплеровского сигнала имеет затухающий вид – систолическое ускорение замедленно, систолический пик закруглён, максимальная систолическая скорость ниже, чем в норме, а диастолический усилен. Задержка наступления систолического пика и общая низкая скорость. Оценивается визуально и количественно (время ускорения, индекс ускорения с индексами пульсации).

 

Дополнительные (коллатеральные) эффекты. Артериальная обструкция изменяет кровоток в артериальных коллекторах – увеличивает скорость, объёмный кровоток, обратно направляет кровоток, изменяет пульсацию. Диагностическая ценность: указывает на существование обструкции при отсутствии других признаков, информируют об уровне обструкции и адекватности коллатеральной системы (ограниченно).

 

Экстракраниальные отделы сонных артерий

 

Согласованные критерии классификации стенозов сонной артерии Общества радиологов в УЗ
градация стеноза, метод N ПСС ВСА, см/с ПСС ВСА/ОСА КДС ВСА, см/с Бляшки
норма, меньше 50% менее 125 менее 2, 0 менее 40 нет, ум. диаметра менее 50%
50 – 69% 125 – 230 2, 0 – 4, 0 40 – 100 ум. диаметра более 50%
70% более 230 более 4, 0 более 100 ум. диаметра более 50%
почти окклюзия низкая/нефиксированная переменчивая переменчивая знач. фиксир. просвет
окклюзия не фиксируемая не применимая не применимая знач. не фикс. просвет

 

Ламинарность течения нарушается в местах физиологических и патологических деформаций (области бифуркаций, извитости сосудов и их перегибов).

 

Нормальный допплеровский кровоток по ОСА: несколько расширенный систолический пик и средний кровоток в диастолу. Максимальная систолическая скорость по ОСА свыше 100 см/с свидетельствует о наличии сосудистой патологии. Она в среднем возрастает в направлении от бифуркации до дуги аорты и составляет 9 см/с на каждый сантиметр.

Нормальный допплеровский кровоток по ВСА: значительно расширенный систолический пик и выраженный кровоток в диастолу. В проксимальном отрезке за каротидном синусе максимальная систолическая скорость 54 – 88 см/с. Скорость свыше 100 см/с расценивается как патология.

Нормальный допплеровский кровоток по НСА: острый систолический пик и невыраженная малая диастолическая составляющая. ПСС = 77 – 115 см/с.

 

Критерии дифференциации внутренней и наружной сонной артерии
Критерии НСА ВСА
диаметр небольшой большой
ветви + -
направление кпереди, к лицу кзади, к сосц. отр.
допплерограмма паттерн с высоким сопротивлением кровотоку с низким
поколачивание + -

 

Последовательность исследования экстракраниальных отделов сонных артерий

 

1. Доступ по задней боковой плоскости шеи.

2. Спектрограмма кровотока по ОСА на расстоянии 4 см от бифуркации, контрольный объём в центре сосуда, корректный угол.

3. Визуализация в режиме ЦДК ОСА, ВСА, НСА. С одной, затем с другой стороны. Идентифицируются бляшки, их локализация, выявляются нарушения кровотока по цветовой картограмме.

4. Идентификация ВСА и НСА с помощью спектральной допплерографии, анатомических критериев, компрессионного теста поверхностей височной артерии. (НСА не подвергают лечении, а ВСА – обязательно).

5. Толщина бляшек, степень редукции просвета и т.п.

6. Уровень локализации стеноза, протяженность, гемодинамические особенности.

7. Кровоток по позвоночным артериям.

8. Подключичные артерии. В норме подключичные артерии характеризуются высоким периферическим сопротивлением и слабой пульсативностью. Выявление низкого периферического сопротивления с отсутствием пульсативности свидетельствует о возможном присутствии стеноокклюзивных изменений проксимальнее места локации.

 

Исследование бляшек сонных артерий

 

И+М = (0, 009 х возраст) + 0, 116

0, 9 и больше отклонение от нормы

Отрезок сосуда «бляшка распространяется от дистального отдела ОСА до проксимального участка ВСА», толщина бляшки, максимальная, на поперечном срезе «незначительная, умеренная, выраженная», размеры в мм, ассиметричная/концентрическая.

Эхохарактеристика бляшек: структуры с низкой, средней, высокой эхогенностью, гомогенные и негомогенные, поверхность бляшки ровная или с изъязвлением.

 

Ультразвуковая оценка каротидных стенозов

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.