Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тема. Диагностические критерии, дифференциальный диагноз, современная классификация, рациональное лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.
|
|
2. Мотивация. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из самых распространенных заболеваний во всем мире – заболеваемость составляет от 10 до 30%. По разным источникам, в США ХОБЛ страдает около 14 млн. человек, в Великобритании – 900 тыс. (а еще у 450 тысяч ХОБЛ имеется, но не диагностирована), в России – 16 млн. (по официальной медицинской статистике – 2, 4 млн.). ХОБЛ является одной из основных причин нетрудоспособности и инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов и занимает четвертое место среди причин смерти в промышленно развитых странах после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и церебрально-сосудистых заболеваний. Причем ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти: за последние 10 лет смертность от ХОБЛ выросла на 28%. Главный фактор риска развития ХОБЛ – курение (в 80–90% случаев), причем роль играет и пассивное курение в детском возрасте. Доказано, что максимальные показатели смертности от ХОБЛ наблюдаются именно у курильщиков. Уместно привести печальные цифры о курении: в России курят 70 % мужчин и 30 % женщин, по прогнозу ВОЗ к 2020 г 70% смертей в результате курения будет фиксироваться в России и Китае.
Тем не менее, ХОБЛ – это заболевание которое можно предупредить и лечить (из определения ХОБЛ; GOLD, 2006). Этим вопросам и будет посвящено данное практическое занятие.
3. Цель занятия: Усвоить принципы диагностики, дифференциального диагноза, профилактики и лечения ХОБЛ.
Задачи -
усвоить:
1. Диагностические критерии БОС. Клинические и инструментальные признаки бронхиальной обструкции (БО);
2. Механизмы бронхиальной обструкции.
3. Особенности БОС при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), трахеобронхиальной дискинезии, опухолях бронхов, инородных телах бронхов
4. Диагностические критерии ХОБЛ.
5. Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА.
6. Классификация ХОБЛ в зависимости от значений ОФВ1.
7. Течение и прогноз ХОБЛ.
8. Рациональное лечение ХОБЛ. Понятие о базисной терапии. Кислородотерапия. Показания. Физиотерапия (лазер, АУФОК), электростимуляция диафрагмы. Лечебная гимнастика.
9. Программы реабилитации. Обучение пациентов.
10. Национальная программа борьбы с курением.
11. Профилактика ХОБЛ. ВТЭ.
Вопросы для самоподготовки
1. БОС. Определение понятия.
2. Диагностические критерии бронхиальной обструкции (клинические и спирографические).
3. 6 основных патогенетических механизмов БО. Выделить основные механизмы возникновения БОС при ХОБЛ и, отдельно при БА.
4. Понятие о воздушной ловушке и гиперинфляции. Значение гиперинфляции в происхождении одышки, влияние на качества жизни больных ХОБЛ.
5. Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА.
6. Роль фибробронхоскопии в дифференциальной диагностике ХОБЛ и трахеобронхиальной дискинезии, ХОБЛ и бронхообтурационного синдрома при бронхогенном раке легкого.
7. Диагностические критерии и классификация ХОБЛ по степеням тяжести в зависимости от показателей ОФВ1.
8. Течение и прогноз ХОБЛ.
9. Рациональное лечение ХОБЛ. Понятие о базисной терапии. Достоинства антихолинэргических препаратов, новые пролонгированные формы: тиотропиума бромид в лечении ХОБЛ - новая страница в пульмонологии. Показания к комбинированному лечению ХОБЛ тиотропия бромидом и пролонгированными b2- агонистами, атровентом и производными теофиллина. Показания к назначению глюкокортикоидов (системных и ингаляционных). Препараты, дозы, пути введения, продолжительность лечения. Наиболее эффективные методы мобилизации и удаления секрета (Ацетил-цистеин, амброксол; кашлевая техника, постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж). Антибактериальное лечение обострений ХОБЛ. Показания. Антибиотики выбора. Продолжительность лечения. Показания к назначению гепарина и антиагрегантов. Кислородотерапия. Показания. Физиотерапия (лазер, АУФОК), электростимуляция диафрагмы. Лечебная гимнастика.
10. Программы реабилитации. Обучение пациентов.
11. Национальная программа борьбы с курением - важнейший этап в лечении и профилактике ХОБЛ.
12. Профилактика ХОБЛ. ВТЭ.
6. Домашнее задание к занятию №2:
1). Пользуясь диагностическими критериями и современной классификацией ХОБЛ, составьте обоснование диагноза больному ХОБЛ тяжелой степени. Проведите дифференциальный диагноз с БА. Назначьте комплексное лечение с позиций доказательной медицины. Обоснуйте выбор каждого препарата. Название препаратов напишите по латыни, обязательно укажите разовые и суточные дозы, кратность, последовательность и пути введения. Изложите свое мнение о прогнозе больного, его трудоспособности. Наметьте профилактические мероприятия.
2). Дайте один правильный ответ на каждый из предложенных ниже тестов.
1. Из перечисленных клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны:
а) нарушение вдоха;
б) нарушение выдоха;
в) одышка;
г) акроцианоз;
д) диффузный цианоз.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в, г 3) а, б 5) б, д
2) б, в, г, д 4) б, в, д
2. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?
1) экспираторная
2) инспираторная
3) смешанная
3. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на β 2-адренорецепторы легких?
а) адреналин;
б) эфедрин;
в) изадрин (изопротеренол);
г) сальбутамол;
д) беротек.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г, д 3) а, г, д 5) г, д
2) б, г, д 4) б, г
4. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам?
а) эуфиллин;
б) платифиллин;
в) адреналин;
г) атропин;
д) ипратропиум бромид.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, д 3) а, б 5) г, д
2) б, г, д 4) а, б, г
5. Назовите β 2-агонисты, которые обладают пролонгированным действием:
1) сальбутамол
2) беротек
3) сальметерол
6. Беродуал - это:
1) адреномиметик
2) холинолитик
3) комбинация адреномиметика и холинолитика
7. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции?
а) хронический обструктивный бронхит;
б) бронхиальная астма;
в) сердечная астма;
г) обструктивная эмфизема легких;
д) тромбоэмболия легочной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в 3) все ответы правильные 5) а, б, в, г
2) а, б, г, д 4) а, б, в
8. В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться α 1-антитрипсин?
1) сердечная астма
2) синдром бронхиальной обструкции токсического генеза
3) эмфизема легких
4) лимфогранулематоз
5) эхинококкоз легких
9 Какие препараты следует назначить больному с хроничским бронхитом и легочной гипертензией?
а) нитросорбид;
б) каптоприл;
в) нифедипин;
г) сердечные гликозиды;
д) длительная кислородотерапия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г 2) б, в, г 3) а, в, д 4) все ответы правильные 5) г, д
10. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?
1) антибиотики пенициллинового ряда
2) содовые ингаляции
3) ингаляции трипсина
4) ацетил цистеин внутрь
5) препарат полимикробной вакцины – бронхомунал
11. Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными?
а) диффузное заболевание дыхательных путей;
б) характеризуется обратимой обструкцией;
в) характеризуется частично обратимой обструкцией;
г) наличие кашля с мокротой на протяжении по крайне мере 3 месяцев в году в течение 2 лет и более;
д) приступы удушья.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г 3) а, в, д 5) а, в, г, д
2) а, б, г 4) в, г, д
12. Для обструктивного бронхита характерна эмфизема:
1) гипертрофическая
2) вторичная деструктивная, диффузная
3) острое вздутие легких
4) парасептальная
5) первичная
13. Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением:
1) бронхиальной астмы
2) хронического катарального бронхита
3) хронического обструктивного бронхита
4) очаговой пневмонии
5) хронического фиброзирующего альвеолита
14. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют:
1) острые заболевания дыхательной системы
2) хронические болезни бронхолегочного аппарата
3) функциональное перенапряжение аппарата дыхания
4) возрастная инволюция эластической ткани легких
5) дефицит α 1-антитрипсина
15. Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют:
1) дефицит α 1-антитрипсина
2) острые болезни аппарата дыхания
3) хронические болезни бронхолегочного аппарата
4) функциональное перенапряжение аппарата дыхания
5) деградация эластической ткани легкого
16.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:
1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
3) только отставание в дыхании половины грудной клетки
4) гиперстеническая грудная клетка
5) увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон
17. Какая разновидность одышки наиболее характерна при наличии препятствий в верхних дыхательных путях?
1) стридорозное дыхание
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
4) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота
5) инспираторная одышка
18. Какая разновидность одышки наиболее характерна при спазмах мелких бронхов?
1) стридорозное дыхание
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
4) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота
5) инспираторная одышка
19. Какой перкуторный звук появляется при эмфиземе легких?
1) абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) притупление с тимпаническим оттенком
5) коробочный
20. Какой перкуторный звук появляется при остром необструктивном бронхите?
1) абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) притупление с тимпаническим оттенком
5) коробочный
21. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - покашливание?
1) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции
3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов
4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры
5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
22. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - форсированный выдох?
1) с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов
2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции
3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов
4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры
5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
23. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
24. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых не звонких хрипов?
1) вязкая мокрота в крупных бронхах
2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
25. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых звонких хрипов?
1) вязкая мокрота в крупных бронхах
2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
26. Чем обусловлено появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов?
1) вязкая мокрота в крупных бронхах
2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
27. Чем обусловлено появление сухих жужжащих (басовых) хрипов?
1) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
2) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом
4) вязкая мокрота в крупных бронхах
5) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
Ответы на тесты:
1 - 4; 2 - 1; 3 – 5; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 3; 7 – 1; 8 – 3; 9 – 3; 10 - 3; 11 – 1; 12 - 2; 13 - 3; 14 - 5; 15 – 5; 16 – 5; 17 - 1; 18 – 2; 19 - 5; 20 - 2; 21 - 4; 22 – 2; 23 – 4; 24 – 4; 25 - 5; 26 – 2; 27 - 4.
Ознакомьтесь с условием задач №№ 1, 2, 3, 4 и ответьте на поставленные вопросы
|
|