Отосклероз

Лекция №5

Тема: Негнойная тугоухость.

Характерно отсутствие выделений из уха. Это заболевания отосклероз, болезнь Меньера, адгезивный средний отит, неврит слуховых нервов.

Нейросенсорная тугоухость (неврит слухового нерва)

Этиология: вирусные поражения, медикаментозные поражения, прфессинальные факторы (шум), возраст(физиологическое старение среднего уха). Отоскопия в норме.

Беспокоит шум в ушах, двустороннее снижение слуха.

Лечение: при вирусном неврите- дезинтоксикационная терапия(гемодез, реополиглюкин, биостимуляторы, электрофорез на область сосцевидного отростка с прозерином, мочегонные препараты. В острой стадии — ударные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, кофеин, нитриты и пр.), дегидратационная терапия.

Медикаментозные невриты развивается при приеме ототоксических антибиотиков. Для неврита характерны сильные шумы в ушах. Данные исследований слуха при нем типичны для поражения звуковоспринимающего аппарата. Иногда неврит прогрессирует чрезвычайно быстро, и в течение нескольких дней и часов может наступить полная глухота. Препараты должны быть отменены, назначается унитиол, дезинтоксикационная терапия, мочегонные препараты., витамины.

При профес. Невритах проводится поддерживающее лечение, вит гр. В, прозерин, барокамера, слуховой аппарат.

Кохлеарная имплантация - этот метод используют, когда все методы исчерпаны.. Аудиограмма 90- 100 ДБ. Добровольное согласие больного, отсутствие аллергических реакций. Глухие больные должны будут овладеть речью и читать вслух. Поражение должно быть на уровне Кортиева органа. Должно быть отсутствие заболеваний других внутренних органов. Деньги.

Проводится отбор больных, проведение операции, послеоперационное наблюдение.

Имплантант вводится в барабанную лестницу. Микрофон—микропроцессор__ передатчик (декодирует сигнал в нервный импульс) __ приемник.

Редко наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного анализатора. Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха. Следует иметь в виду, что в течение первых 3—4 месяцев может наступить улучшение слуха.

Лечение. При длительном течении процесса — витамины B₁, B₁₂, C, сосудорасширяющие средства, прозерин, нивалин, дибазол, стрихнин. Для уменьшения ушных шумов — новокаиновая блокада (шейная вагосимпатическая, околоушная, внутриносовая, блокада звездчатого симпатического узла), иглорефлексотерапия.

Отосклероз

Отосклероз – своеобразное заболевание уха, преимущественно поражающее костную капсулу лабиринта (отоспонгиоз), клинически проявляющееся анкилозом стремени и прогрессирующей кондуктивной тугоухостью. Этот вид патологии уха, часто регистрируется врачом под видом адгезивного среднего отита или сенсоневральной тугоухости.
Отосклероз является весьма распространенным заболеванием и поражает от 0, 1 до 2% населения. В два раза чаще болеют женщины, чем мужчины. Этиология отосклероза до сих пор неясна. Заболевание проявляется наиболее часто между 15 и 40 годами жизни.щины после родов.

Клиника. Одна из наиболее частых причин обращения– это ушной шум в области низкочастотного диапазона. Постепенно наступает нарушение слуха, вначале одностороннее, а позднее двухстороннее, но обычно наблюдается несимметричное снижение слуха. Ухудшение слуха нарастает большим темпом при беременности. Иногда наблюдается улучшение слуха в шумной обстановке (paracusis Vellizii).
Очень редко отмечаются головокружения и нарушение равновесия.
При отоскоп ическом исследовании обращает на себя внимание тонкая кожа наружного слухового прохода, отсутствие ушной серы, просветление барабанной перепонки. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация сосцевидного отростка.
Тональная пороговая аудиометрия получила наибольшее распространение в диагностике отосклероза. При начальной стадии выявляется снижение слуха на низкие частоты по воздушной проводимости, в то время как высокие частоты воспринимаются в пределах нормы. Распространение отосклеротического очага на основание стремени приводит к постепенному ухудш ению восприятия высоких тонов. Важным является разрыв между порогами слуха на звуки при костном и воздушном проведении – кохлеарный резерв.Если он 30 ДБ, то это благоприятное течение. Отосклероз делится на 1. тимпанальную(поражение окна), 2. кохлеарную форму (поражение Кортиева органа), 3. смешанную
Лечение. Единственным эффективным способом лечения отосклероза является хирургический – стапедопластика. Накладывается поршень на окно.Его принцип основан на восстановлении подвижности цепи слуховых косточек на основе различных хирургических техник. Обычно наиболее часто используются протезы, замещающие стремечко после частичного или полного удаления основания стремени.
У лиц, которые отказываются от хирургического лечения, следует применять слуховой аппарат. Однако развитие заболевания требует использования всё более сильных аппаратов.

Болезнь Меньера. Этиология не известна. Большое значение в патогенезе ее играют сосудистые расстройства, но это заболевание имеет настолько много типичных черт, что представляет собой отдельную нозологическую единицу. Меньер (Meniere), описывая это заболевание, отмечал его внезапное начало среди полного здоровья у лиц, которые никакими определенными болезнями не страдали. Припадок состоит в появлении тошноты, часто рвоты, сильного головокружения (кажущегося кругового движения предметов или самого больного), нарушения равновесия, нистагма, шума в ушах и понижения слуха. Через некоторый промежуток времени (часы, дни, недели) припадок проходит, и больной чувствует себя совершенно здоровым, кроме понижения слуха (а иногда и шума), которые редко проходят. Припадки повторяются то в более сильной, то в более слабой степени через разные промежутки времени. Обычно с каждым припадком слух постепенно ухудшается. Поражение слуха одностороннее. Болезнь может пройти самостоятельно, летальных исходов не бывает.

Большинство исследователей основной причиной считает увеличенное количество лабиринтной жидкости, которая накапливается в результате ненормальной проницаемости сосудов, а возможно, и гиперсекреции ушной лимфы (гидропс). Некоторые авторы считают, что количество лимфы увеличивается вследствие нарушения резорбции ее или затруднения оттока через водопровод улитки.

Таким образом, основным патогенетическим фактором можно считать дисфункцию вегетативной иннервации сосудов, вследствие чего может наблюдаться спазм или, наоборот, чрезмерное расширение сосудов и повышенная проницаемость их стенок (по терминологии Кобрака — ангионевроз). Тот факт, что припадок нередко вызывается психической травмой, переутомлением и т. д., показывает, что сдвиги в вегетативной иннервации сосудов могут возникать при нарушении регуляции со стороны коры больших полушарий.

Второй факт, внесший большую ясность в сущность болезни Меньера и облегчивший диагностику, состоит в характерной картине поражения слуха.

У подавляющего большинства больных уже при первом приступе болезни наблюдается понижение слуха, которое прогрессирует не только при каждом последующем приступе, но и во внеприступном периоде.

При болезни Меньера часто определяется смешанная форма тугоухости.

Для болезни Меньера типичным симптомом является головокружение. Оно имеет характерные черты вестибулярного головокружения: ощущение вращения предметов вокруг больного или самого больного, иногда чувство падения в пропасть, качание пола. Нередко припадок по ощущениям напоминает картину морской болезни и сопровождается бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство неустойчивости, боязнь падения, которое иногда переходит в настоящую агорафобию (боязнь пространства).

Исследование вестибулярного анализатора во время припадка ограничивается регистрацией спонтанного нистагма, который является горизонтально-ротаторным и резко выраженным (III или II степени). Больной обычно лежит на той стороне, куда направлен нистагм, избегает всяких движений и предпочитает темноту. В стадии раздражения быстрый компонент нистагма направлен в больную сторону, но чаще нистагм бывает направлен в здоровую сторону (симптом угнетения или выключения функции).

При указательной пробе промахивание совершается в сторону медленного компонента.

.

При отоскопии барабанная перепонка, как правило, без отклонений от нормы, редко имеются признаки в тянутости и другие явления хронического адгезивного отита, что, по некоторым авторам, может явиться предрасполагающим фактором для развития сосудистых расстройств, прежде всего в среднем, но в дальнейшем и во внутреннем ухе.

Болезнь Меньера наблюдается либо у совершенно здоровых людей молодого возраста (генуинная форма), либо приступы заболеваний находятся в связи с началом или обострением других заболеваний, например: гипертонической болезни, травматического невроза, климактерического невроза, т. е. заболеваний, в патогенезе которых дисфункция сосудистой системы играет основную роль.

Типичным для заболевания является периодичность приступов, между которыми нередко наблюдаются длительные периоды благополучия. Длительность заболевания, тяжесть отдельных приступов подвержены большим колебаниям, поэтому прогноз затруднителен, хотя в общем он благоприятен; иногда наблюдается самостоятельное выздоровление.

Лечение. Во время и в ближайшие дни после приступа — изоляция больного, постельный режим в тихой полузатемненной комнате. Транквилизаторы, препараты атропина, камфоры (Camphorae monobromatae), Aeroni 0, 0005 in tabl., Validoli 5, 0 по 2—3 капли на кусочек сахара, горчичные ножные ванны, на область сосцевидных отростков — пиявки. При спазме сосудов — препараты холина, гистамин в заушную область, или, как обычно, под кожу 0, 002 Histamini phosphorici в 200, 0 физиологического раствора, а также амилнитрит, папаверин, никотиновая кислота. При расширении сосудов — симпатомиметические средства (Ephedrini hydrochlorici 0, 025, Sacchari albi 0, 3).

При повышенном внутрилабиринтном давлении — внутривенно 40% раствор глюкозы вместе с хлористым кальцием и витамином C, а также гипертонический солевой раствор или гипертонический раствор магнезии. В случаях с пониженным давлением — внутривенное вливание дистиллированной воды. При аллергической природе сосудистых реакций — Dimedroli 0, 05, Sacchari albi 0, 3.

Положительные результаты наблюдались при применении бессолевой диеты, при которой количество поваренной соли доводят до минимума или заменяют его 1—2 г хлористого аммония 3 раза в день во время еды.

В последнее время с успехом применяют средства, обладающие холинолитическим действием.. Рекомендуется аэрон, дифенин и пентафен, скополамин, беллоид, белоспон, дифенин и др. Последнее средство хорошо действует вместе с фенамином (например: Pentapheni 0, 03, Phenamini 0, 005, Sacchari albi 0, 2, 2—3 раза в день). Заушные новокаиновые блокады.

При безуспешности консервативных методов лечения и потере больным трудоспособности применяются различные хирургические методы -шунтирование эндолимфатического мешка, протока, когда происходит сброс эндолимфы. Как крайняя мера (при полной глухоте) некоторыми авторами было испытано пересечение вестибулярной ветви при выходе ее из внутреннего слухового прохода.