Например

Бронхиальная астма: однозначно, есть груз невербализованной агрессии.

У гипертоников: желание властвовать, подавлять, гиперконтроль. Поэтому, у начальника более вероятна ГБ, а у подчинённого бронхиальная астма.

Многие пациенты с деформирующими артрозами устали от повседневных нагрузок. Для них боли в суставах – подсознательная попытка не делать того, от чего они устали или то, что надоело.

Пациентам этого говорить не стоит, чаще всего они отрицают и обижаются. Но физические воздействия, в т.ч. тепло, массаж, водные процедуры, дают не только ⁷этиотропный эффект, но и психологический, пациенты расслабляются, становятся более улыбчивы. Многим нравится сам процесс соучастия в акте лечения. В общем, физиотерапия – это 50 × 50 – немедикаментозные методы и психотерапия в хорошем смысле слова.

Методы психотерапии применяют в зависимости от ⁷преморбида личности и акцентуации характера.

К психосоматическим факторам относятся конституционально-биологические особенности, явления ⁸резидуально-органической церебральной патологии, ⁹интеркуррентные заболевания, как соматические, так и психические. Психосоматика не может рассматриваться как нечто фатальное, роковое, тем более что оно включает в себя не только имеющие отрицательное значение моменты, но и защитные механизмы (физиологические и психологические).

Пример. Больная Т. 27 лет с жалобами на постоянные головные боли.

Anamnesis vitae: Замужем. 1 ребёнок. Условия работы обычные, без вредностей. На протяжении жизни болела мало.

Anamnesis morbi: После перенесённого ОРВИ, внезапно появились головные боли, которые не снимались ни анальгетиками, ни стероидными противовоспалительными средствами. Сделано МРТ головного мозга – без патологии. Спинно-мозговая пункция: признаков воспалительных процессов и инфекции не обнаружено.

Выписной эпикриз: вегето-сосудистая дистония с ¹⁰цефалгическим синдромом.

На протяжении года принимала препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Отмечает приступ пролонгированной головной боли 5 дней.

Участковый невропатолог даёт заключение «мигрень».

Препараты от мигрени эффекта не дали.

Лечение депрессии принесло облегчение.

¹СОМАТИКА (somatics) происходит от греч. " somaticos" (" сома" - живое тело) – восприятие тела, болезнь,

боль или дискомфорт. Отсюда происходит психосоматика или боли, происходящие от разума.

²Марио Якоби – юнгианский аналитик из Цюриха, один из признанных лидеров и патриархов современной

аналитической психологии (психоанализа).

³Патогенез (pathos - " страдание", genesis - " зарождение") – учение о механизмах развития болезней и

патологических процессов.

⁴ВЕГЕТАТИКА – часть периферической нервной системы, иннервирующая внутренние органы.

Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Высшие нервные центры вегетативной нервной системы находятся в гипоталамусе.

⁵Доминанты – это очаги возбуждения, которые в данный период времени главенствуют над другими.

Расположены они в центральной нервной системе.

Доминанта в физиологии – это стойкое возбуждение, оно обязательно приобретает значение

главенствующего фактора в работе прочих очагов.

⁶ЭТИОТРОПНЫЙ – направленный против причины заболевания, устраняющий или ослабляющий действие

фактора, вызвавшего заболевание.

⁷ПРЕМОРБИД (пре + лат. morbus - болезнь) – предболезнь; совокупность факторов (врождённых и приобретённых, биологических и психологических), принимающих участие в возникновении, формировании и течении заболевания.

⁸РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, обусловленное стойкими

последствиями поражения головного мозга (внутриутробные поражения головного мозга, родовые

травмы, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания).

⁹интеркуррентные заболевания (от лат. intercurrens - бегущий между, вмешивающийся) – случайно

присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания; дополнительное

заболевание.

¹⁰Цефалгия – острые боли в области головного мозга, головная боль.

Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни – понятие, введённое отечественным терапевтом Романом Альбертовичем Лурией.

ЛУРИЯ Роман Альбертович – доктор медицины, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР,

основатель постдипломного медицинского образования в России.

«Внутренней же картиной болезни я называю всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о её причинах, всё то, что связано для больного с приходом его к врачу, – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Внутренняя картина болезни (далее, ВКБ) – это представления пациента о своём заболевании. ВКБ формируется при любом соматическом и психическом страдании.

Со временем в медицину был введён целый ряд терминов, определяющих субъективное отражение болезни в психике человека: переживание болезни, чувство болезни, сознание болезни, отношение к болезни, реакция на болезнь, реакция адаптации, позиция к болезни, масштаб переживания болезни и др.

Внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:

1. От характера болезни, её симптомов и признаков.

2. Тип течения болезни.

Острая или хроническая, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т.д.

Например. При нейрохирургической патологии, ВКБ зависит от локализации очага поражения в мозге (опухоль мозга). При поражении лобных долей – недооценка серьёзности болезни, неадекватная беспечность.

3. От обстоятельств, жизненных событий, в которых протекает болезнь.

Условия возникновения стресса, появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении, жизненные перспективы.

4. От преморбидной (доболезненной) личности.

Особенности темперамента, характера пациента, его оптимизм, умение выражать свои чувства, ценностные ориентации и др.

5. От установки пациента.

Так, симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни. Лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией, сознательно преувеличивают имеющуюся ВКБ.

Аггравамция от лат. aggravatio - отягощение, утяжеление

6. От знаний и понимания пациентом причин болезни.

Различные элементы внутренней картины болезни могут оказаться нереалистичными в связи с недостаточной информированностью, а также снижением критики или под влиянием тревоги.

7. От самооценки собственного здоровья.

Ипохондрическая личность, эйфорическая личность.

8. От признания болезни и роли пациента.

9. От социального статуса пациента.

Пол, возраст, образование, профессия, социальная роль пациента в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение. Вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение межличностных связей могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации.

10. Формирование внутренней картины болезни у детей отлича­ется от таковой

у взрослых тем больше, чем младше ребёнок.

Изучение ВКБ позволяет рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для понимания и принятия болезни. В то же время изучение ВКБ открывает возможность понимания особых способов преодоления, овладения собственным поведением, которые человек использует в сложной жизненной ситуации. Эти приёмы называются стратегии преодоления (копинг-процессы). Тем самым, анализ ВКБ открывает возможность изучить компенсаторные возможности личности.

В центре внимания проблемы ВКБ находится психология личности больного. Однако эта проблема имеет не только медицинские и психологические аспекты.

ВКБ в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни, в других – формирует пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями.

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьёзные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда и способствовать изменению самой личности, развитию внутренних конфликтов, комплексов и даже тяжёлых депрессивных, тревожных, суицидальных реакций.

Роль медицинской сестры заключается в поддержании у больного веры в благоприятный исход болезни, что, прежде всего, требует отказаться от самого термина «больной», заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Представления пациента о болезни, её причинах могут не совпадать с медицинскими представлениями об этиологии и патогенезе болезни.

« Под внешней картиной болезни я понимаю не только внешний вид больного со всеми многочисленными деталями, всегда имеющими важное значение для диагноза, потому что они дают те маленькие ниточки, за которые надо часто ухватиться, чтобы поставить диагноз, – то, что старые врачи называли физиогномикой и умели так хорошо читать и расшифровывать. Под внешней картиной болезни я разумею всё то, что врачу удаётся получить всеми доступными для него методами исследования, включая сюда и тончайшие методы биохимического и инструментального анализа в самом широком смысле этого слова, всё то, что можно описать и, так или иначе, зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т.д.»