Задача № 52

Мальчик 4 мес. заболел 5 дней назад, когда появился небольшой насморк, редкий сухой кашель, температура 37, 3- 37, 5 С. Обратились к участковому врачу, который назначил симптоматическую терапию. На 5-й день состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, кашель стал влажным, приступообразным. Врачом скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре состояние тяжелое. Бледный, цианоз носогубного треугольника. Дистантные хрипы. Отмечается втяжение межреберных промежутков, эпигастрия, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий – 68 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, выдох удлинен, тоны сердца ритмичные, тахикардия до 150. Живот мягкий, без боли. Стул кашицеобразный.

Общий ан. крови: Нв-120 г/л; эр-4, 0× 10¹ ² /л; лейк.- 6, 8× 10⁹ /л; п/я-1%; сег./я.-39%; эоз.-1%; лимф.-57%; мон.-2%; СОЭ-3 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: Эмфизематозное вздутие грудной клетки, уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер, легочный рисунок усилен, перибронхиальные периваскулярные уплотнения, лобулярные вздутия. Очаговых и инфильтративных теней не определяется.

Методом иммунофлюоресценции в маске из носа выявлен антиген RS-вируса.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

4. Оцените результаты лабораторно-инструментального исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

Задача № 53

Ребенок 10 месяцев поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, повысилась температура до 39º -40º, появился Herpes labialis; резкое беспокойство, рвота, плохой сон, на 2 день -температура достигла 40º, не снижалась от жаропонижающих средств, отмечалась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, беспокойство. В семье контакт с больным назофарингитом.

При поступлении: температура до 40º, ребенок вялый, адинамичный, кожа бледная, конечности холодные, гиперестезия, тремор конечностей и подбородка при плаче. Менингеальные симптомы положительные, большой родничок слегка выбухает. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД-42 в минуту. Тоны сердца напряженные, ЧСС-136 в минуту. Живот слегка вздут. Печень на 1, 5 см. ниже реберной дуги. Слизистые слегка суховаты.

Общий анализ крови: Нв-136 гр./л., эр.-4, 5× 10¹²/л, Ht-0, 45, лейк.-16, 9× 10⁹/л, п/я-8%, сег./я.-63%, эоз.-1%, лимф.-18%, мон.-10%, СОЭ-40 мм/час.

Произведена люмбальная пункция: ликвор вытекал частыми каплями, мутный.

Анализ ликвора: к-во - 1, 5 мл., мутный, цитоз - 1066× 10⁶/л из них 95%-нейтрофилы. Белок-0, 055 г/л., глюкоза-2, 5 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Оцените результаты анализов и составьте план дальнейшего

обследования больного.

4. Проведите дифференциальный диагноз с менингитами другой

этиологии.

5. Назначьте терапию.

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в

семье? Существует ли специфическая профилактика данной инфекции?

Задача № 54

Девочка 2 лет поступила в кишечно-диагностическое отделение детской инфекционной больницы на 4 день болезни с диагнозом: Дизентерия? Заболевание началось постепенно с появления жидкого стула до 3-5 раз в сутки, болей в животе. На 3-й день болезни в стуле появилась примесь слизи и прожилки крови, температура - 37, 3 – 37, 5 °С.

При поступлении состояние тяжелое, девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, легкая пастозность лица. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, приглушены, до 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Стул необильный, каловый, со слизью и прожилками крови, до 5 раз за сутки. Мочится очень редко, последний раз мочилась 12 часов назад. Моча цвета «мясных помоев».

Клинический анализ крови: Hв-80 г/л., эр. - 2, 3× 10¹ ² /л, ретик. – 28%_о, тромб.- 80× 10⁹/л, лейк. - 18× 10⁹ /л, п/я.-15%, сег./яд.-60%, лимф.-18%, мон.- 7%, СОЭ- 35мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 60 мкмоль/л., неконьюгированный – 55 мкмоль/л, коньюгированный- 5 мкмоль/л., АлАТ-40 Ед/л., АcАТ-36 Ед/л., мочевина – 27, 3 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., общий белок – 58 г/л.

Анализ мочи - цвет бордово-коричневый, отн. плотность 1027, белок- 0, 3г/л, глюкоза – нет, лейкоциты 20 в п/зр., эр. 50 в п/з.

Копрограмма – PH – 6, 0, слизь (+++), лейкоциты - 30 в п/зр., эритроциты – 50 в п/зр.

Посев кала на патогенные энтеробактерии – выделена E.Coli O 157: H 7.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какой синдром определяет тяжесть болезни?

3. Чем обусловлена олигоанурия?

4. Оцените изменения в анализах крови и мочи.

5. Назначьте лечение. В каком отделении оно должно проводиться?

6. Каков прогноз заболевания?

Задача № 55.

Мальчик 3 лет заболел остро: появилась рвота 5-7 раз в сутки, жидкий стул 3-5 раз в сутки, боли в животе, повышение температуры до 38°С. Госпитализирован в инфекционную больницу на 3 день болезни.

Состояние при поступлении средней тяжести. Вялый, аппетит снижен, выражена жажда, после питья воды отмечаются позывы на рвоту. За время болезни потерял в массе 700г. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые оболочки полости рта суховаты, язык обложен белым налетом. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, учащены до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно вздут, печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей. Мочеиспускание редкое.

Клинический анализ крови: Hв-134 г/л., эр.- 4× 10¹ ² /л, лейк.- 6× 10⁹ /л, п/я.-3%, сег./я.-37%, лимф.-54%, мон..- 6%, СОЭ- 6мм/ч.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция-кислая, нейтральный жир (++), жирные кислоты (++), мыла (+ +), крахмал (++ +), йодофильная флора (+), лейкоциты – 8 в п/зр., эритроциты (-).

В бак. посевах кала - патогенных энтеробактерий не выделено.

РПГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами отрицательная.

Антиген ротавируса в кале методом ИФА не обнаружен.

В кале методом ПЦР выявлена РНК норовируса.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома.

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.

4. Определите степень эксикоза.

5. Назначьте терапию.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

Задача № 56.

Девочка 1 год 8 месяцев часто болеет респираторными инфекциями, за последние 3 месяца дважды лечилась у ЛОР-врача по поводу гнойного отита с затяжным течением, 5 дней назад вновь отмечался подъем температуры до 37, 8^оС, заложенность носа, появились боли в левом ухе. Лечилась амбулаторно, получала макропен внутрь, симптоматические средства, местное лечение. Сегодня утром состояние резко ухудшилось. Ребенок стал очень вялым, отмечался подъем температуры до 39, 6^оС, рвота трижды, жаловалась на головную боль. На осмотре состояние больной тяжелое. Выражена бледность кожных покровов, конечности холодные. Сонлива, стонет. Гипертермия до 39, 8^оС. В легких – дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные 160 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень + 1, 5 см., селезенка по краю левой реберной дуги. Мочится реже, чем обычно. Стул не нарушался. Менингеальные знаки положительные.

Общий анализ крови: Hв-120г/л, эр.-3, 6× 10¹²/л, тром.-250× 10⁹/л, лейк.-18, 4× 10⁹/л, п/я - 20%, сег./я. - 60%, эоз. - 1%, лимф. - 11%, мон. - 8%, СОЭ - 45 мм/час.

Ликворограмма: ликвор мутный, зеленоватого цвета, цитоз 4200× 10⁶/л,

нейтр. -95%, лимф.-5%, белок 1, 2г/л.

Исследование ликвора на латекс-агглютинацию: Haemophilus influenzae тип b.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите клинические формы данной инфекции?

3. Какие лабораторные исследования подтверждают клинический

диагноз?

4. Перечислите возможные осложнения?

5. Назначьте лечение.

6. Специфическая профилактика данной инфекции?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к задачам для ИГА по детским инфекционным болезням для студентов

VI курса ПФ

1. Парагрипп, ларинготрахеит, стеноз гортани III степени, осложнение- ателектаз справа, сопутствующий фон- тимомегалия.

2. Аденовирусная инфекция, типичная, ринофарингоконъюктивальная лихорадка, энтерит среднетяжелая форма.

3. Герпетическая инфекция, атипичная форма(герпетиформная экзема Капоши), тяжелая.

4. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма: двусторонний паротит и серозный менингит, тяжелый.

5. Ветряная оспа приобретенная типичная, негладкое течение с осложнением: ветряночный энцефалит.

6. Коклюш, типичный, спазматический период, средней тяжести.

7. Корь типичная, тяжелая форма, негладкое течение, осложненное энцефалитом.

8. Дифтерия ротоглотки, типичная, субтоксическая форма, тяжелая.

9. Инфекционный мононуклеоз, типичный, Эпштейнсредней тяжести.

10. Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма: гнойный менингит+ менингококкемия. Инфекционно-токсический шок.

11. Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная островчатая легкая форма.

12.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококкемия, острая надпочечниковая недостаточность.

13. Дифтерия дыхательных путей: дифтерийный круп, стеноз гортани Ш

степени.

14. Краснуха, типичная, среднетяжелая форма.

15. Иерсиниоз (экстраинтестинальный), клинически, типичная комбинированная форма (синдромы: экзантемы, гепатита, абдоминальный), средней тяжести.

16. Вирусный гепатит В и Д (коинфекция) злокачественная форма,

печеночная кома 1.

17. Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма.

18. Вирусный гепатит С, типичный, легкая форма.

19. Хронический гепатит В, острый гепатит D (суперинфицирование), умеренная степень активности, выраженный фиброз.

20. Полиомиелит, паралитический период, спинальная тяжелая форма, тетрапарез, паралич правой нижней конечности.

21. Хронический вирусный гепатит В фаза репликации, умеренная активность, умеренный фиброз.

22. Эшерихиоз энтеропатогенный (E. coli О111), гастроэнтерит, эксикоз 2 степени, парез кишечника.

23. ОКИ (шигеллез?) гемоколит тяжелая форма.

24. Дифтерия ротоглотки типичная токсическая 1 степени.

25. ОКИ (шигеллез?)колит, средней тяжести.

26.ОКИ, ротавирусная инфекция?, гастроэнтерит средней тяжести, токсикоз с эксикозом II.

27. ОКИ, бактериальной этиологии (сальмонеллез?), гастроэнтерит, средней тяжести, эксикоз I степени.

28. Ветряная оспа приобретенная, типичная, средней тяжести.

29. ОКИ бактериальной этиологии (сальмонеллез?), гастроэнтероколит, токсикоз с эксикозом II, по изотоническому типу.

30. Хронический гепатит С высокой активности, фаза репликации, умеренный фиброз.

31. Кишечный иерсиниоз: гепатит, экзантема средней тяжести.

32. Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.

33. Энтеровирусная инфекция Коксаки В6, эпидемическая экзантема, средней тяжести.

34. Паротитная инфекция, типичная комбинированная форма: 2-х сторонний паротит, правосторонний орхит, средней тяжести.

35. Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма. Осложнение – флегмона спины.

36. Корь типичная, средней тяжести.

37. Коклюш, типичная форма, спазматический период, тяжелый, негладкое течение, осложненное пневмонией. ДН – Ι Ι.

38. ВИЧ-инфекция. Терминальная стадия (СПИД).

39. Грипп, типичный, тяжелый, негладкое течение (сегментарный отек левого легкого).

40. Аденовирусная инфекция, тяжелая: кератоконньюнктивит, обструктивный бронхит, энтерит.

41. Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с

гематурическим синдромом.

42. Энтеровирусная инфекция Коксаки В5, комбинированная форма: серозный менингит, герпангина.

43. Клещевой энцефалит неочаговая (менингеальная) форма.

44. Вирусный гепатит В, перинатальное инфицирование, злокачественная форма, печеночная энцефалопатия.

45. Вирусный гепатит В (HBs Ag+), типичная, средней тяжести, острое

течение.

46. Протейная инфекция с поражением желудочно-кишечного тракта по типу токсикоинфекции, гастроэнтероколит, средней тяжести, эксикоз 2 степени.

47. Сальмонеллез группы D enteritidis, септическая форма (гнойный

менингит, энтероколит).

48. Стафилококковая инфекция (Stafilococcus aureus): энтероколит, конъюнктивит, средней тяжести.

49. Врожденная цитомегаловирусная инфекция генерализованная форма.

50. Эшерихиоз энтеропатогенный (О111), гастроэнтерит, токсикоз с

эксикозом II степени, парез кишечника.

51.Вакцинассоциированный полиомиелит у привитого, типичная паралитическая (спинальная) форма.

52.Респираторно-синцитиальная инфекция, тяжелая, бронхиолит, ДН-2.

53. Менингококковая инфекция, генерализованная форма: гнойный менингит.

54. Энтерогеморрагический эшерихиоз О127: Н7, гемолитико-уремический

синдром.

55. Норовирусная инфекция, гастроэнтерит, средней тяжести. Кишечный токсикоз с эксикозом Ι степени.

56. Гемофильная инфекция, генерализованная форма: отит, гнойный

менингит.