Портальная гипертензия

Портальное венозное давление (Р) – это продукт сосудистого сопротивления (R) и тока крови (Q) в портальном русле (закон Ома). При циррозе и внутрипеченочное сосудистое сопротивление, и портальный кровоток возрастают.

Портальная гипертензия приводит к формированию портосистемных коллатералей. Тем не менее, за счет повышенного сопротивления и увеличения объема поступающей портальной крови, эти коллатерали неспособны уменьшить гипертензию. Лучше всего портальная гипертензия оценивается (косвенно) с помощью измерения печеночного венозного давления заклинивания (ПВДЗ). Разница давлений в портальном и системном кровообращении (градиент печеночного венозного давления, ГПВД) для формирования варикозного расширения вен должна составлять 10 – 12 мм рт.ст. Нормальный ГПВД – 3 – 5 мм рт.ст. Однократные его измерения полезны для определения прогноза как при компенсированном, так и при декомпенсированном циррозе печени. Повторные измерения ГПВД служат для мониторирования ответа на лекарственную терапию и прогрессирования заболевания печени.

Портальная гипертензия – обычно проявляется осложнением в виде кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или застойных слизистых и гиперспленизмом. Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) представляют собой

портосистемные коллатерали – например, сосудистые каналы, которые связывают

портальное венозное и системное венозное кровообращение.

Разрыв и кровотечение из ВРВП представляет собой главное осложнение портальной гипертензи и связано с высоким уровнем смертности. ВРВП являются причиной 10 – 30% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

• Приблизительно у 30% пациентов с ВРВП кровотечение развивается в течение

первого года после установления диагноза. Смертность от кровотечения зависит от

тяжести заболевания печени.

• Смертность от кровотечения может варьировать от ˂ 10% при хорошо

компенсированном циррозе класса А по Чайлд – Пью до > 70% пациентов с

классом С. Риск рецидива кровотечения высок и достигает 80% в течение первого

года.

• Пациенты с градиентом печеночного венозного давления > 20 мм рт.ст., в

сравнении с теми больными, у которых этот показатель ниже, имеют худший

прогноз: в течение первой недели госпитализации у них выше риск рецидива

кровотечения, отсутствие контроля над кровотечением составляет 83% против

29%, смертность в течение первого года 64% против 20%.

• Приблизительно у 60% нелеченных пациентов развивается «позднее повторное

кровотечение» через 1 – 2 года после первого эпизода

Факторы риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени:

-декомпенсация цирроза (B/C по Чайлд-Пью);

-МНО > 1, 5;

-портальная вена более 13мм;

-тромбоцитопения.

Клиническая классификация кровопотери по степени тяжести дает возможность использовать её на всех этапах медицинской помощи, хотя бы ориентировачно.