Этиология, Патогенез, факторы риска пневмонии

Этиология. Причиной пневмонии могут быть все известные в настоящее время инфекционные агенты, однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается ограниченным количеством видов микроорганизмов.

Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма.

При госпитальных пневмониях ведущую роль играют следующие патогены: палочка Фридлендера, синегнойная палочка, стафилококк.

Для пневмонии у лиц с иммунодефицитом характерно участие цитомегаловирусной инфекции, пневмоцист, патогенных грибов.

Факторы риска развития пневмоний:

· детский и пожилой возраст;

· курение;

· сахарный диабет, хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ;

· наркомания, алкоголизм;

· контакт с птицами, животными, грызунами;

· путешествия;

· переохлаждения,

· частые ОРВИ;

· эпидемии гриппа;

· иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.).

Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный. Ведущим патогенетическим механизмом, обуславливающим развитие пневмонии, является аспирация бактерий составляющих нормальную микрофлору секрета верхних дыхательных путей. Имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (например, пневмококковая инфекция, инфицирование Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Менее часто наблюдается путь возникновения пневмонии – вдыхание аэрозоля содержащего возбудитель (при инфицировании «атипичными» микроорганизмами - Legionella pneumophila, Chlamydia

pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочных очагов инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, проникающее ранение грудной полости и др.). Этиологическими агентами здесь могут быть стафилококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы.