Астматический статус. Определение, причины, классификация и этапы развития. Неотложная терапия.

Астматический статус — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Причины:

· Обострение хронических или развитие острых воспалительных заболеваний лёгких;

· Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;

· Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;

· Аллергическая реакция на лекарственные вещества с бронхообструкцией;

· Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на р2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).

Классификация:

По патогенезу:

· Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

· Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

· Анафилактоидный.

По стадиям:

— относительной компенсации;

— декомпенсации («немое лёгкое»);

— гипоксическая гиперкапническая кома.

Этапы развития:

В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:

1.Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 вмин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. 0ФВ1 снижается до 30% Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. Ра02 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаС02]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

2. Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки " немого лёгкого" (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. Ра02 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаС02 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.

3. Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина " немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. Ра02 ниже 50 мм.рт.ст., РаС02 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше. Лечение:

1.Ингаляции увлажнённым кислородом 1-4л/мин, одновременно:

· Ингаляции сальбутамола или беродуала через небулайзер или спейсер + преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.

· Беродуал 3-4мл (60-80 капель) + 1-2мг (2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.

2.При отсутствии указанного лечения назначаются последовательно эуфиллин 240 мг и преднизалон 90-120 мг.

Больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.

1)Лечение глюкокортикойдами:

· Гидрокортизона гемисукцинат 125-200мг или метилпреднизолон 40-125мг или преднизолон 90мг каждые б часов в/в или преднизолон внутрь 0, 75-1мг/кг (60-80 мг сут)

· В I и II стадии АС вместо системных ГКС можно использовать суспензию будесонида 4мг (8мл) через небулайзер через 8-12 часов в течении 24-48 часов. После купирования АС ежедневно доза ГКС уменьшается на 25-50%. Курс лечения ГКС 7-10 дней.

2)Борьба с гипоксией: Постоянная ингаляция увлажнённым кислородом 2-4л/мин, до уровня Sat02> 90%

3)Применение В2-адреномиметиков и М-холиномиметиков короткого действия:

· Ингаляции сальбутамола 2, 5мг (2, 5мл) или фенотерол 2мл (40 капель) или беродуал 2мл с физраствором через небулайзер с кислородом через 20-40мин в течении 1 часа.

· При отсутствии эффекта - ингаляции с бронхолитиками продолжаются каждый час 2- 4 часа.

· При неэффективности небулайзерной терапии - сальбутамол внутривенно 0, 5мг/час.

4)Внутривенные инфузии теофиллина (при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 4х часов). Эуфиллин 5-6мг/кг в 200мл изотонического раствора NaCI.

5) Искусственная вентиляция лёгких (абсолютные показания):

· Остановка дыхания

· Нарушение сознания (кома, сопор)

· Остановка сердца, фатальные аритмии

· Нестабильные гемодинамические показатели

· Выраженное утомление дыхательных мышц

· Рефрактерная гипоксемия

6)Борьба с дегидратацией: Внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический NaCI около Зл/сут.

7)Мероприятия по улучшению отхождения мокроты:

· Инфузионная терапия

· Амброксол внутривенно по 2-3 ампулы 2-3 р/день

3.Основные методы выявления больных туберкулезом. Организация и планирование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

Методы выявления туберкулеза

1.При обращении пациентов в ЛПУ за медицинской помощью при наличии жалоб, характерных для БОД.

2.Профилактические медицинские осмотры

· рентгенфлюорография;

· туберкулинодиагностика

· микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исслед. материала).

РФО

1.Сплошные профилактические РФО (всего населения возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах по эпидемиологическим показателям

2.Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО

· Обязательные контингенты

· Угрожающие контингенты Обследуются ежегодно, независимо от эпидемиологической обстановки.

Группы населения которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом:

1.лица, работа которых связанна с детьми и подростками

2.лица, работа которых связана с пищевыми продуктами

3.лица, работа которых связана с бытовым обслуживанием населения

4.лица, проживающие в общежитиях, учащиеся средних и высших учебных заведений.

Группы повышенного (в 3 и более раза)риска заболевания туберкулезом:

1.руппы социального риска

2.медицинского риска

3.лица, находящиеся в тесном бытовом или профилактическом контакте с источником туберкулезной инфекции

Билет 10