Задача 14. 1.Отставание в нервно-психическом развитии, брадикардия, запоры

1. Отставание в нервно-психическом развитии, брадикардия, запоры. При осмотре: отечное лицо, седловидный нос, макроглоссия; сухая, шершавая, холодная кожа, грубый голос, стридорозное дыхание, пупочная грыжа.

2. Скрининг на 3-5 день жизни: определяется ТТГ и Т 4 в эритроцитах капиллярной крови на фильтровальной бумаге; гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

3. Длительная заместительная терапия тироксином под контролем ТТГ, витамины А, В 12, нейротрофики (пирацетам, церебролизин).

0Диспансеризация: 1 этап - родильный дом: используется клиническая балльная шкала (пупочная грыжа-2 балла, отечное лицо- 2 балла, запоры – 2 балла, женский пол- 1 балл, бледность, гипотермия и сухость кожи- 2 балла, макроглоссия – 1 балл, мышечная гипотония – 1 балл, желтуха с рождения – 1 балл, открытый задний родничок -1 балл, беременность свыше 40 недель -1 балл, вес более 3500 – 1 балл). При сумме баллов более 5 исключить гипотиреоз. II этап – педиатрический участок: осмотр и обследование в возрасте 14 дней, через 4-6 недель, затем ежеквартально на 1-м году жизни, а до 3 лет -1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. Осмотр невропатолога в 1 и 2 года, психиатр в 3 года, сурдолог в 2 года, окулист в 2 и 3 года. Наблюдение до перевода во взрослую поликлинику.

Задача № 15

Ребенок 10 лет, состоит на учете в детской поликлинике у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет. Получает инсулин, посещает школу диабетиков. После очередного введения инсулина у ребенка появились симптомы: озноб, слабость, потливость, тремор, чувства голода.

Вопросы:

1. Симптомы какого патологического состояния описаны у больного?

2. Перечислите дополнительные симптомы данного осложнения сахарного диабета.

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при возникшем ургентном состояния.

Задача 15

1. Гипогликемическая кома

2. Повышение АД, возбуждение, галлюцинации, бледность кожи, тахикардия или брадикардия, замедленное движение, «маскообразное лицо», судороги, потеря сознания.

3. Глюкометром измерить сахар крови, если меньше 3, 3 ммоль/л рекомендуется выпить стакан натурального сока или сладкого чая с медом или с сахаром, съесть бутерброд. При отсутствие эффекта немедленно в/в струйно ввести 50 мл 20% раствора глюкозы.

Задача № 16

Ребенку 3 года, состоит на учете у участкового врача ВОП с диагнозам: Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД).

Вопросы:

1. Охарактеризуйте клинические симптомы ЛГД и причины его возникновения.
2. Лабораторно – инструментальные методы диагностики
3. Принципы лечения и реабилитации ЛГД у детей в условиях детской поликлиники.