Задача № 6.

Женщина в возрасте 47 лет жалуется на кожный зуд в течение последних 2 недель. Других жалоб нет, аппетит нормальный, уменьшения массы тела не отмечается. При объективном обследовании выявлено: небольшая иктеричность склер, расчесы на ногах, руках, спине и груди. Лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота печень не увеличена, край мягкий. Данные лабораторного обследования: общий белок – 85 г/л, альбумин – 37 г/л; АСТ – 212 МЕ/л; АЛТ – 184 МЕ/л, щелочная фосфатаза – 833 МЕ/л; общий билирубин – 38 мг/л; холестерин – 2, 6 г/л; лейкоциты – 3, 2х10⁹/л; Нb – 121 г/л; тромбоциты – 128х10⁹/л, протромбиновое время – 12, 8 с.

Ночью больная проснулась от сильной боли в правом подреберье и тошноты. Данные объективного обследования: температура 37, 8⁰С. Данные лабораторного обследования: АСТ – 350 МЕ/л; АЛТ – 265 МЕ/л, щелочная фосфатаза – 1033 МЕ/л; общий билирубин – 54 мг/л; лейкоциты – 12, 5х10⁹/л; Нb – 128 г/л.

Больной была выполнена экстренная ретроградная холецистопанкреография, в результате которой были выявлены в общем желчном протоке два камня размерами 0, 8 и 1 см и расширение протока до 1, 8 см. Была выполнена холецистэктомия. В процессе операции обнаружено, что печень небольших размеров, темно-зеленоватого цвета с многочисленными узелками. При биопсии выявлено: инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, гистиоцитами, поражение желчных капилляров и диффузно рассеянными гранулемами. Выражен фиброз портальных трактов, свойственный цирротическим изменениям. При определении антимитохондриальных антител их титр составил 1: 240.