Задача 2. Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи»

Задача 1.

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36, 5 °C. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный. Результаты лабораторного обследования: Общий анализ крови Нb — 108 г/л; эритроциты 4, 0х10¹²/л, лейкоциты 4, 8х10¹²/л; СОЭ 35 мм в час. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 40, 1 мкмоль/л, глюкоза 4 ммоль/л, КТ — выше нормы, содержание мочевины — снижено, протромбиновый индекс — понижен, активность холинэстеразы — снижена, Австралийский Аг — не обнаружен

Задача 2.

Больной К., 47 лет, на протяжении 8 лет отмечает дрожание рук, головы. Периодически наступали ремиссии, обусловленные лечением унитиолом. В последние 2 года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка; утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук, головы. При обследовании отмечаются тремор рук и ног, изменения тонуса в ногах по экстрапирамидному типу; речь отчетливая; видимое невооруженным глазом кольцо Кайзера—Флейшнера. Кожа сухая, единичные «сосудистые звездочки», «печеночные» ладони. Печень и селезенка не пальпируются. При функциональном исследовании печени выявлено повышение уровня билирубина до 34, 2 мкмоль/л (2 мг%), реакция прямая; у-глобулинов до 28 %, двукратное повышение уровня IgA, троекратное повышение активности ЩФ. В биоптате печени обнаружены широкие поля соединительной ткани с небольшими фрагментами паренхимы, не имеющими долькового строения. Поля соединительной ткани обильно инфильтрированы лимфомакрофагальными элементами, в них видны сближенные триады, сосуды синусоидального типа, небольшие группы печеночных клеток. Сохранившиеся участки паренхимы представлены крупными гепатоцитами в состоянии зернистой, вакуольной дистрофии. В участках паренхимы видны скопления лимфомакрофагальных элементов.