Педіатричний профіль 12 страница

А. *Болезнь Верльгофа

Б. Сепсис

В. Гемолитическая анемия

Г. Железодефицитная анемия

Д. Острый лейкоз

467. Ребенок 2 лет. Кожа бледная с желтоватым оттенком. Увеличенный живот за счет паренхиматозных органов – печени и большой селезенки. В гемограмме - гемоглобин 85 г/л, эритроциты - 2, 6 Т/л, превалируют микроциты, ретикулоциты 8%. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 56 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л, прямой 8 мкмоль/л. Снижена осмотическая резистентность эритроцитов. Ваш диагноз?

А. *Гемолитическая анемия

Б. Острый лейкоз

В. Сепсис

Г. Болезнь Верльгофа

Д. Железодефицитная анемия

468. Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38, 5˚ С, головную боль, слабость, геморрагическую сыпь на коже туловища и конечностей. Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре – вялый, кожа и слизистые оболочки резко бледные. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь – экхимозы. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в V точке. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 1, 8 Т/л, гемоглобин - 54 г/л, цветовой показатель - 1, 0, ретикулоциты 1 ‰, лейкоциты - 3, 8 Г/л, тромбоциты - 50 Г/л, СОЭ - 42 мм/ч. Назовите наиболее вероятный диагноз.

А. *Острая гипо-апластическая анемия

Б. Тромбостения

В. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Г. Острый лейкоз

Д. Железодефицитная анемия ІІІ степени

469. Анализ крови 6-месячного ребенка: эритроциты - 3 Т/л, гемоглобин - 80 г/л, цветной показатель - 0, 7, ретикулоциты – 10‰, лейкоциты - 9, 2 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 36%, лимфоциты - 55%, моноциты - 5 %, СОЭ - 6 мм/ч. Диагностирована гипохромная, гиперрегенераторная анемия. Укажите степень анемии.

А. *II

Б. I

В. III

Г. IIIa

Д. IIIb

470. В детскую областную больницу доставлен мальчик 13 лет, который страдает гемофилией А с 2 лет. Неоднократно лечился по поводу гемартроза. После удара в живот через 3 ч. появилась абдоминальная боль, постепенно наросла бледность; тахикардия (ЧСС 115 в мин.), АО 85/50 мм.рт.ст. Нв - 87 г/л, эр.- 3, 0 Т/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин. Хирургом диагностирована закрытая травма органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Какую одномоментную дозу криопреципитата необходимо ввести?

А. *35-40 Ед/кг

Б. 10-15 Ед/кг

В. 20-30 Ед/кг

Г. 60-80 Ед/кг

471. Препарат выбора при лечении ІІ стадии ДВС-синдрома?

А. *Свежезамороженная плазма

Б. Гепарин

В. Криопреципитат

Г. Контрикал

Д. Преднизолон

472. Нижняя граница нормы Нв в крови детей старше 5 лет?

А. *120 г/л

Б. 124 г/л

В. 130 г/л

Г. 105 г/л

Д. 116 г/л

473. У 10-летнего ребенка появилась папулезно-геморрагическая сыпь на коже конечностей и ягодиц, симметрично расположена, местами сливная, боль в животе приступообразного характера, рвота, отказ от пищи. Назовите основной метод патогенетического лечения данного заболевания.

А. *Антикоагулянтная терапия

Б. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов

В. Энтеросорбция

Г. Санация очагов хронической инфекции

Д. Гемостатическая терапия

474. Девочка 8 лет, госпитализирована в стационар по поводу бледности кожи, появления желтухи, темного цвета мочи. При осмотре выявили гепатоспленомегалию. В клиническом анализе крови Нb – 54 г/л, эр. – 1, 1 Т/л, ЦП-1, 0, ретикулоциты – 20%, тромбоциты –200 Г/л, лейкоциты – 12, 0 Г/л, э.-3%, п-7%, с-70%, л-16%, г-4%, СОЭ – 22 мм/ч. Билирубин прямой – 10 мкмоль/л, непрямой – 62 мкмоль/л, тимоловая проба – 3 ед. Проба Кумбса прямая – положительная, непрямая – положительная. Какое лечение необходимо назначить?

А. *Глюкокортикоиды

Б. Спленэктомия

В. Десферал

Г. Фенобарбитал

Д. Но-шпа

475. У ребенка 6 лет с наследственной гемолитической анемией на фоне ОРВИ, высокой температуры появилась иктеричность кожи и слизистых, увеличена печень и селезенка. Какое осложнение гемолитической анемии является угрожающим для жизни ребенка?

А. *Острая почечная недостаточность

Б. Билирубиновая энцефалопатия

В. Печеночная недостаточность

Г. Сердечная недостаточность

Д. Гипертермический синдром

476. Ребенку 5 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на беспокойство, снижение аппетита. Ребенок родился недоношенным от ІІ беременности. Масса тела при рождении 1800 г. С 2-х месячного возраста на искусственном вскармливании. При осмотре вялый, легко возбуждается. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледные. Частота дыхания 48/мин, ЧСС 144/мин. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и V точке. В легких пуэрильное дыхание. Живот мягкий, печень на 3 см, селезенка на 1, 5 см выступает ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 2, 7 Т/л, гемоглобин - 92 г/л, цветовой показатель - 0, 75, ретикулоциты - 10‰, лейкоциты - 7, 2 Г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Укажите генез анемии у ребенка.

А. *Дефицит железа

Б. Витаминная недостаточность

В. Токсическое влияние

Г. Незрелость костно-мозгового кровообразования

Д. Гемолиз

477. 10-летний мальчик доставлен в клинику с почечным кровотечением. Лабораторные данные: тромбоциты 100 Г/л, протромбиновый индекс 75%, тромбиновое время 13, 7 с (норма 10, 5 с), уровень VIII фактора 8%. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

А. *Гемофилия А

Б. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

В. Дисеминированная внутрисосудистая коагуляция

Г. Заболевание печени

Д. Дефицит витамина К

478. Девочка 10 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, вялость. Родилась доношенной (масса тела 3300 г, длина 49 см), от І беременности, которая протекала с токсикозом, роды своевременные. С 3, 5 мес. на искусственном вскармливании. В рационе преобладают каши. Профилактика рахита не проводилась. При осмотре: бледность, на щеках - «молочная корочка». Отмечаются признаки рахита ІІ, подострого течения. Печень +3 см, селезенка не пальпируется. В анализе крови: Эр.- 2, 8 Т/л, Нв - 76 г/л, Лейк. - 13, 2 Г/л, ЦП - 0, 6, ретикулоциты - 28‰, сегм. - 29%, пал. - 2%, лимф. - 57%, мон. - 8%, эоз. - 1%. Какая основная причина анемии у ребенка?

А. *Однообразное молочное вскармливание

Б. Рахит

В. Патология печени

Г. Экссудативно-катаральный диатез

Д. Токсикоз беременности

479. У 2-х месячной девочки, которая находится на искусственном вскармливании, при обследовании выявлена анемия: Нв – 80 г/л, Эритроциты –3, 2 Т/л, ЦП–0, 82, ретикулоциты – 2%. Девочка бледная. Очагов инфекции и геморрагического синдрома нет. Какой генез анемии наиболее вероятен?

А. *Дефицит железа

Б. Дефицит меди

В. Дефицит фолиевой кислоты

Г. Дефицит витамина В₁₂

Д. Гипоплазия кровообразования

480. Ребенок 7 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли и увеличение в объеме правого коленного сустава. Анамнез – с рождения болеет гемофилией А. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Правый коленный сустав значительно увеличен в объеме, движения ограничены за счет болей, кожа над суставом не гиперемирована, флюктуация в области надколенника. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. В анализе крови эритроциты - 3, 2 Т/л, Нв - 90 г/л, свертываемость крови по Ли-Уайту в течение 20 мин. не происходит. В чем состоит первоочередное оказание помощи?

А. *Заместительная терапия криопреципитатом

Б. Назначение диклофенака натрия

В. Холод на правый коленный сустав

Г. Пункция коленного сустава

Д. Внутрисуставное введение гидрокортизона

481. Ребенок 2 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на вялость, снижение аппетита. В анамнезе частые простудные заболевания, глистная инвазия. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, шейные лимфатические узлы от 3 до 5 мм, мягкоэластичные, безболезненные. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. В анализе крови эритроциты - 3, 2 Т/л, Нв - 90 г/л, железо сыворотки крови – 10, 1 мкмоль/л. Какая суточная доза элементарного железа необходима для коррекции анемического синдрома?

А. *5-7 мг/кг/сутки

Б. 10 мг/кг/сутки

В. 50 мг/кг/сутки

Г. 100 мг/кг/сутки

Д. 1-2 мг/кг/сутки

482. Родители 8-месячного ребенка обратились с жалобами на его вялость, бледность, снижение аппетита, которые появились после перенесенной острой кишечной инфекции, дизбактериоза кишечника. При осмотре бледный, пониженного питания. Тургор тканей снижен. Выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот вздут, печень + 2 см. Кал жидкий, стул до 6 раз в сутки. В анализе крови: Эр.-2, 9 Т/л, Нв-89 г/л, ЦП-0, 78, ретик.-8‰, сывороточное железо - 7, 8 мкмоль/л. Назовите основной метод лечения данного ребенка?

А. *Препараты железа для парентерального введения

Б. Витамины В₆, В₁₂, фолиева кислота

В. Препараты железа для перорального введения

Г. Диета, обогащенная продуктами, которые содержат железо

Д. Переливание эритроцитарной массы

483. Мальчик 13 лет поступил с жалобами на повышение температуры тела, похудение, общую слабость, потливость. При осмотре: передне-шейные лимфоузлы до 6-8 см в диаметре, плотной консистенции, безболезненные. В анализе крови Эр.-3, 6 Т/л, Нв-118 г/л, Лейк.-15, 4 Г/л, СОЭ - 40 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля достаточной пневматизации, сердце и средостения – без особенностей, синусы свободные. УЗИ органов брюшной полости: в воротах селезенки найдены увеличенные до 3 см в диаметре лимфоузлы. Биопсия шейных узлов: найдены клетки Березовского-Штернберга. Какое заболевание можно диагностировать у данного ребенка?

А. *Лимфогранулематоз, III стадия

Б. Лимфогранулематоз, I стадия

В. Лимфогранулематоз, II стадия

Г. Лимфогранулематоз, IV стадия

Д. Лимфосаркома

484. Ребенок 7 лет. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, лихорадку. Объективно: кожа бледная, геморрагии, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. В крови: эр. – 1, 2 Г/л, Hb – 78 г/л, КП – 0, 9, тромб. – 50 Г/л, лейк. – 150 Г/л, миелоциты – 3%, бласты – 45%, э. – 7%, г. – 5%, с. – 5%, л. – 35%, СОЭ – 54 мм/ч. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. *Стернальная пункция

Б. Биопсия лимфоузла

В. Ретракция кровяного сгустка

Г. Коагулограмма

Д. Люмбальная пункция

485. У мальчика 6 лет на шее справа родители заметили увеличенный лимфатический узел, безболезненный. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, абсолютная лимфопения, ускоренная СОЭ. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. *Лимфогранулематоз

Б. Неходжкинская лимфома

В. Реактивный лимфаденит

Г. Токсоплазмоз

Д. Острый лейкоз

486. Мальчик 15 лет отметил у себя резкое увеличение левого яичка, безболезненное. Других жалоб не имеет. В анализе периферической крови – умеренная нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения с нейтропенией, СОЭ ускоренная до 40 мм/ч. Реакция Манту 10 мм. О каком заболевании следует думать в этом случае?

А. *Острый лейкоз

Б. Хронический лейкоз

В. Туберкулезный орхит

Г. Очаговый орхит

Д. Водянка яичка

487. У 10-летнего мальчика начался насморк на фоне нормальной температуры, потом присоединился кашель, хрипов при аускультации не выявлено, антибактериальная терапия эффекта не давала. На рентгенограмме грудной клетки, которая была сделана через месяц после появления первых симптомов заболевания, выявлена большая тень в средостеннии. О каком заболевании можно думать в данном случае?

А. *Неходжкинская лимфома

Б. Туберкулез

В. Лимфогранулематоз

Г. Острый лейкоз

Д. Пневмония

488. Гемограмма: гемоглобин 62 г/л; эритроцитов - 2, 1 Т/л; цветовой показатель - 1, 0; ретикулоциты - 3‰, лейкоциты - 16 Г/л; эозинофилы - 2%, пал. - 1%, сегм. - 4%, моноциты - 2%, лимфоциты - 91%, СОЭ - 64 мм/ч. В миелограмме 91% лимфобластов. Какой диагноз наиболее вероятен при таких лабораторных показателях?

А. *Острый лейкоз

Б. Гемолитическая анемия

В. Железодефицитная анемия

Г. Болезнь Верльгофа

Д. Сепсис

489. Ребенок 10 лет. Жалуется на периодические боли в животе без тошноты и рвоты. Коленные и локтевые суставы болезненны, отечные, выражена интоксикация. Над суставами на симметричных участках папулезно-геморрагическая сыпь. При пальпации кишечника болезненность на всем протяжении. В гемограмме – лейкоцитоз 12 Г/л, СОЭ 23 мм/ч. Ваш диагноз?

А. *Геморрагический васкулит

Б. Острый лейкоз

В. Ревматизм

Г. Болезнь Верльгофа

Д. Острый аппендицит

490. У ребенка 10 мес., который постоянно вскармливался коровьим молоком, отмечены выраженный систолический шум на верхушке сердца, умеренная кардиомегалия, пастозность кожи и акроцианоз. При проведении УЗИ порока сердца не выявлено. Лабораторные данные: Hb-38 г/л, ЦП-0, 7, общий белок крови - 50 г/л, железо сыворотки 2 мкмоль/л. Первоочередная терапия:

А. *Трансфузия эритроцитарной массы

Б. Энтеральное введение препаратов железа

В. Немедленная трансфузия цельной крови

Г. Сердечные гликозиды по быстрой схеме насыщения

Д. Трансфузия коллоидных растворов

491. У ребенка с промиелоцитарным лейкозом, на 2-й день химиотерапии развился тяжелый геморрагический синдром. Лабораторные данные: тромбоциты - 35 Г/л, протромбиновое время -16с, тромбиновое время -14 с, парциальное тромбопластиновое время-55 с, содержимое VIII фактора 25% от нормы, фибриноген-1, 8 г/л, продукты деградации фибрина ++. Причина кровотечения:

А. *Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Б. Гипофибриногенемия

В. Дефицит I, II, V, VII, X факторов свертывания

Г. Тромбоцитопения

Д. Дефицит VIII фактора свертывания

492. Мальчик 7 лет, жалуется на периодические беспричинные носовые кровотечения. При объективном обследовании выявлена петехиально-пятнистая сыпь на голенях, кровоизлияние в склеру. У больного заподозрена тромбоцитопеническая пурпура. Назовите лабораторные изменения, характерные для данной патологии.

А. *Снижения ретракции кровяного сгустка

Б. Тромбоцитоз

В. Удлиненное время свертывания крови

Г. Лейкоцитоз

Д. Сниженное время свертывания крови

493. Мальчик 11 лет обратился к врачу с жалобами на плохой аппетит, вялость, субфебрильную температуру тела, ночные боли в области грудины, в голенях. Ребенок болеет на протяжении 3-х недель. При объективном осмотре врач отметил бледность кожи и слизистых, единичные кровоизлияния на коже туловища и нижних конечностях, увеличение всех групп периферических лимфатических узлов, ослабление тонов сердца, тахикардию, увеличение печени на 2 см, селезенки на 3 см. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

А. *Острый лейкоз

Б. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

Г. Вирусный гепатит

Д. Ревматизм

494. Мальчику 6 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, сыпь на коже, припухлость и болезненность голеностопных суставов. При осмотре на коже нижних конечностей геморрагическая сыпь, симметрично расположенная, больше вокруг голеностопных суставов. Живот болезненный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. В кале примесь крови. Поставьте предварительный диагноз.

А. *Геморргический васкулит

Б. Острая кишечная непроходимость

В. Острый аппендицит

Г. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Д. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

495. Мальчик 12 лет жалуется на боль в позвоночнике, иногда в суставах, слабость. При физикальном обследовании гиперпластический синдром. В анализе крови Эр. - 3, 2 Т/л, Нв - 105 г/л, тромбоциты – 150 Г/л, лейкоциты - 3, 2 Г/л, эоз. - 0%, с/я - 14%, лимф. - 85%, мон.-1%, СОЭ - 52 мм/ч. О каком заболевании можно думать?

А. *Острый лейкоз

Б. Туберкулез

В. Ревматоидный артрит

Г. Системная красная волчанка

Д. Геморргический синдром

496. У девочки 7 лет определяется увеличение шейного лимфоузла справа плотноэластичной консистенции, безболезненный при пальпации. По данным гемограммы: эр.- 3, 8 Т/л, Hb –118 г/л, лейкоциты - 18, 0 Г/л, п-7%, с-68%, эоз.-13%, л-10%, м-2%, СОЭ-25 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. *Лимфогранулематоз

Б. Острый лейкоз

В. Токсоплазмоз

Г. Реактивный лимфаденит

Д. Неходжкинская лимфома

497. При применении метронидазола и фуразолидона у мальчика 10 лет появились иктеричная окраска кожи и склер, темная моча, спленомегалия. Эритроциты - 2, 6 Т/л, гемоглобин – 76 г/л, ЦП - 0, 96, ретикулоциты – 38‰, лейкоц. - 15, 0 Г/л, миелоциты – 3 %, п-7%, с-64 %, л -18%, мон-8 %, СОЭ – 18 мм/ч. Билирубин общий – 42 мкмоль/л, непрямой – 30 мкмоль/л. Какой патогенетический фактор наиболее вероятен в развитии желтухи?

А. *Наследственный дефицит активности Г-6-ФДГ эритроцитов

Б. Наследственный дефицит активности пируваткиназ эритроцитов

В. Наследственное нарушение синтеза одного из цепей глобина

Г. Нарушение структуры одной из цепи глобина

Д. Нарушение структуры белка в мембране эритроцитов

498. Ребенок 3 лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры до 39º С. Во время осмотра – состояние ребенка тяжелое, не может стоять по причине оссалгий, выражена интоксикация, лимфатические узлы до 1, 5 см. Печень на 3 см, селезенка - на 2 см выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови: Эр.-3, 0 Т/л, Hb-87г/л, ЦП - 0, 9, тромбоциты - 190 Г/л, лейкоциты –3, 2 Г/л, э-1%, п/я-1%, с/я-0, л-87%, м-2%, СОЭ-36 мм/ч. Какое исследование необходимо провести для определения диагноза?

А. *Стернальная пункция

Б. Пункция лимфоузла

В. Биопсия лимфоузла

Г. Ультразвуковое исследование

Д. Компьютерная томография

499. Мальчик 9 лет поступил в отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание, храпение, гнусавый голос, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение месяца, когда постепенно появились перечисленные жалобы. Во время осмотра - бледный, признаки интоксикации, в области правой миндалины опухолевидное образование размером 3х3 см, увеличены лимфатические узлы на шее, больше справа, размером 1, 0х1, 5см. Сердце, легкие - без особенностей. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: эр.-3, 96 Т/л, Hb-105 г/л, тр.-367 Г/л, Л - 7, 5 Г/л, э-1%, б-1%, п/я-6%, с/я-50%, л-33%, м-9%, СОЭ-26 мм/ч. Какое исследование надо сделать в первую очередь для уточнения диагноза?

А. *Биопсия лимфатического узла

Б. Люмбальная пункция

В. Стернальная пункция

Г. Рентгенография органов грудной клетки

Д. Компьютерная томография

500. Ребенок 10 месяцев болеет острой респираторной инфекцией с явлениями токсикоза. На коже живота появилась геморрагическая сыпь, дважды отмечалась рвота «кофейной гущей», макрогематурия. Какие лабораторные обследования необходимо провести для уточнения причин геморрагического синдрома?

А. *Коагулограмма

Б. Концентрация иммуноглобулинов в крови

В. Анализ кала на скрытую кровь

Г. Анализ мочи

Д. Стернальная пункция

501. У ребенка 8 лет после перенесенной ангины появилась на коже ног и живота петехиальная сыпь, повысилась температура тела до 38°С. Уровень тромбоцитов в анализе крови 90, 0 Г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно думать?

А. *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Б. Геморрагический васкулит

В. Острый лимфобластный лейкоз

Г. Гемофилия

Д. Железодефицитная анемия

502. Девочка 4 месяцев, масса тела 6000 г. Из анамнеза жизни известно, что родилась с весом 2000г. Находилась на дополненном вскармливании. При обследовании: бледность кожи и слизистых, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. В анализе крови: Нв- 80 г/л, эритроциты - 3, 6 Т/л, ЦП - 0, 67, лейкоциты -8, 9 Г/л, тромбоциты -200 Г/л, ретикулоциты-20‰. Гипохромия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. О какой патологии можно думать?

А. *Дефицитная анемия

Б. Гипопластическая анемия

В. Анемия Фанкони

Г. Гипорегенераторная анемия

Д. Норморегенераторная анемия

503. Мальчик 13 лет поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Родители обращают внимание на то, что на протяжении 1, 5 месяцев у мальчика неоднократно наблюдался темно-вишневого цвета кал. При крови: Нв-70 г/л, эритроциты 2, 1 Т/л, цветовой показатель 1, 0, ретикулоциты 40‰, лейкоциты 8, 9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л. Концентрация VII фактора в крови – 60% нормы. О какой патологии следует подумать?

А. *Хроническая постгеморрагическая анемия

Б. Гемофилия А

В. Гипопластическая анемия

Г. Дефицитная анемия

Д. Гиперрегенераторная анемия

504. Какая лечебная доза элементарного железа для детей?

А. *5 мг/кг

Б. 2 мг/кг

В. 7 мг/кг

Г. 3 мг/кг

Д. 10 мг/кг

505. У мальчика 11 месяцев появились петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, умеренное носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: эр.-3, 9 Т/л, Нв-110 г/л, цп -0, 9, лейк.-6, 8 Г/л, п.-3%, с.-38%, л.-57%, м.-2%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 8 мин. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?

А. *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Б. Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура

В. Геморагический васкулит

Г. Тромбоцитопатия

Д. Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

506. Мальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больным на протяжении 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты на протяжении двух недель ощущал боли в эпигастрии, периодически кал черного цвета. В анализе крови эр.-2, 9 Т/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 0, 7. Как необходимо трактовать анемию?

А. *Постгеморрагическая анемия

Б. В₁₂-дефицитная анемия

В. Гемолитическая анемия

Г. Апластическая анемия

Д. Фолиеводефицитная анемия

507. Девочка 2 лет направлена участковым врачом в гематологическое отделение с диагнозом: анемия. Из анамнеза известно, что ребенок со дня рождения находился на искусственном вскармливании и до этого времени в рационе преобладают молоко и манная каша. От мяса, печени, овощных блюд ребенок отказывается. Объективно: бледная, кожа сухая, ангулярный стоматит. В анализе крови: эр.-2, 9 Т/л, Нв-62 г/л, ЦП-0, 64, лейк.-6, 0 Г/л, с.-42 %, э.-2%, л.-46%, м.-10%, ретикулоциты - 4‰, СОЭ-10 мм/ч. Какой наиболее вероятный генез заболевания?

А. *Дефицит железа

Б. Дефицит фолиевой кислоты

В. Дефицит цинка

Г. Дефицит витамина В12

Д. Дефицит селена

508. При трансфузии эритроцитарной массы у 8-летнего мальчика, больного гемофилией А, внезапно появились боли за грудиной, боль в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС 100 уд. в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение:

А. *Преднизолона

Б. Адреналина

В. Эуфиллина

Г. Анальгина

Д. Лазикса

509. У мальчика 13 лет, часто и длительно болеющего, появились общая слабость, головокружение, «дегтеобразный» стул в течение недели. Раньше беспокоили боли в животе «голодного» характера в ночное время. У отца язвенная болезнь. В общем анализе крови: эритроциты – 2, 8 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, ЦП - 0, 78; ретикулоциты – 30 ‰. В соскобе выявлены яйца остриц. Какой генез анемии, развившейся у данного ребенка?

А. *Анемия вследствие желудочно-кишечного кровотечения

Б. Анемия вследствие глистной инвазии

В. Анемия инфекционного генеза

Г. Анемия пубертатного периода

Д. Уточнить генез анемии не представляется возможным

510. У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфовузлов справа, размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледный, похудел. При Ro-исследовании грудной клетки: легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате шейного лимфоузла выявлены клетки Березовского-Штернберга. Определите стадию лимфогранулематоза у данного ребенка?

А. *Лимфогранулематоз, III В стадия

Б. Лимфогранулематоз, III А стадия

В. Лимфогранулематоз, I В стадия

Г. Лимфогранулематоз, II А стадия

Д. Лимфогранулематоз, II В стадия

511. Ребенок 6 лет, жалуется на головную боль, утомляемость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37, 4-37, 8º С, боль в суставах левой руки, больше ночью. Жалобы появились 6 месяцев назад. В общем анализе крови: эр. 2, 9 Т/л; гемоглобин – 45 г/л; ЦП–0, 77; СОЭ–70мм/ч; лейк.–8, 0 Г/л; миел.– 35%; промиелоц. нетрофильные – 0, 5%; пал. – 2%; сегм. – 21, 5%; эоз.– 6%; лимф. – 32%; мон.–3%. Какой диагноз следует поставить?

А. *Острый лейкоз

Б. Ревматоидный артрит

В. Ревматизм

Г. Туберкулез

Д. Дефицитная анемия

512. Ребенок 10 лет болен острым лейкозом. В течение нескольких недель получал цитостатическую терапию. Сейчас находится в полной ремиссии. Назовите характерную для этого состояния картину периферической крови.

А. *Гемоглобин-125г/л; лейк.– 4, 4 Г/л; тромб.-200 Г/л; отсутствуют бластные клетки

Б. Гемоглобин–120г/л; лейк.–3, 8 Г/л; тромб.–90 Г/л; отсутствуют бластные клетки.

В. Гемоглобин –90г/л; лейк.–3, 0 Г/л; тромб.–100 Г/л; 5% бластных клеток.

Г. Гемоглобин –88г/л; лейк.-2, 0 Г/л; тромб.–80 Г/л; 7% бластных клеток.

Д. Гемоглобин –110г/л; лейк.–4, 0 Г/л; тромб.–90 Г/л; 2% бластных клеток.

513. При обследовании мальчика 11 лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы, не спаянные между собой и окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В биоптате лимфоузла выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

А. *Лимфогрануломатоз

Б. Инфекционный мононуклеоз

В. Доброкачественный лимфоретикулез

Г. Токсоплазмоз

Д. Туберкулезный лимфаденит

514. У девочки 14 лет вследствие метроррагий в течение 3 месяцев развился анемический синдром: Нв–86 г/л, Эр-2, 9 Г/л, ЦП - 0, 7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного железа -7, 6 мкмоль/л. Какие препараты для лечения данного вида анемии применить?

А. *Препараты железа + витамин С

Б. Витамины группы В

В. Переливание эритроцитарной массы

Г. Фолиевую кислоту

Д. Криопреципитат

515. У 10-летнего ребенка с острой кровопотерей отмечается резкое падение артериального давления, выраженная заторможенность, жажда. Кожные покровы бледные, покрытые липким холодным потом; пульс нитевидный, 132 уд/мин; дыхание поверхностное, тахипное. В основе данного состояния лежит:

А. *Гиповолемия

Б. Гиперкалиемия

В. Гипоксия

Г. Ацидоз

Д. Гипотермия

516. У 5-летнего ребенка с анемией через 30 минут после начала трансфузии эритроцитарной массы появилась боль в груди и пояснице, конечности холодные при аксилярной температуре 39, 5°С. Моча темно-коричневая. Какое осложнение развилось у больной?

А. *Гемолитическая реакция на трансфузию

Б. Аллергическая реакция

В. Анафилактический шок

Г. Острая надпочечная недостаточность

Д. Ангиоспастическая энцефалопатия

517. У девочки 13 лет «синяки» на коже различной величины и цвета, головокружение, маточное кровотечение. При осмотре – состояние тяжелое, кожа бледная. При аускультации сердца ЧСС 140 в мин, грубый систолический шум, АД – 90/40 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. В клиническом анализе крови: Эр.-1, 8 Т/л, Нв-50 г/л, ЦП – 0, 7, рет. – 4%, тромб. – 20, 0 Г/л, Л-12, 0 Г/л, э-2, п-5, с-75, л-16, м-2, СОЭ-15 мм/ч. Гематокрит – 0, 25, время свертывания крови: 1мин10сек. Что обуславливает тяжесть состояния больной?

А. *Острая кровопотеря

Б. Тромбоцитопатия

В. Сердечная недостаточность

Г. Симптомы интоксикации

Д. Снижение артериального давления

518. При обследовании ребенка 1 года установлено: Нв 68 г/л, эр. 3, 6 Т/л, ц.п.-0, 6, рет. –1%, тромб. – 230, 0 Г/л. Из анамнеза жизни известно, что ребенок вскармливался искусственно коровьим молоком и манной кашей. При обследовании состояние ребенка средней тяжести, кожа бледная, чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Печень, селезенка нормальных размеров. Что лежит в основе патогенеза анемии в данном случае?

А. *Дефицит железа

Б. Ускоренный гемолиз эритроцитов

В. Дефицит В12 и фолиевой кислоты

Г. Угнетение функции костного мозга

Д. Поражение костного мозга злокачественным процессом

519. У ребенка 10 лет выявлено увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 2 см в диаметре. Общее состояние не нарушено. Лимфатические узлы в остальных группах не увеличены. Кожа обычного цвета. Размеры печени, селезенки не увеличены. Клинический анализ крови без патологических отклонений. ЛОР- врачом установлен диагноз хронический тонзиллит. Как трактовать изменения лимфоузлов в данном случае?