Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий
|
|
Клиникалық жағ дай: «Жедел коронарлы синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек»
Ахуалдық есеп: Сіз – жедел жә рдемнің қ арқ ынды терапия бригадасының дә рігері.Сіз 55 жасар ер кісіге келді
Соң ғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Жү рек патологиясы бар науқ асты сұ растыру жә не физикалық зерттеу жү ргізу
Ø Миокард инфарктісі жә не оның асқ ынуының клиникалық диагностикасы
Ø ЭКГ жү ргізу жә не талдау.
Ø Жедел коронарлы синдром кезіндегі шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Жедел коронарлы синдромымен науқ асты жү ргізу тактикасы
Арнаулы қ ұ ралдар:
1. Тапсырмалы парақ, волонтерғ а (науқ асқ а) арналғ ан сценарий, қ адамды бағ алау критериясы
2. Электрокардиограмма
3. 0, 9% натрий хлорид ерітіндісі - флакон 200 мл
4. 5% глюкоза ерітіндісі – 2 флакона по 200 мл
5. Ампулалар: преднизолон, промедол, допамин, изокет, альтеплаза
6. Гепаринмен флакон 5, 0- 25000 ЕД, фраксипарин
7. Аспирин, нитроглицерин, пропранолол, бисопролол таблетка тү рінде
8. Латекстік қ олғ аптар,
9. Мақ та жә не дә келік сү лгілер
10. 10мл, 20мл шприцтар, т/ішілік инфузияғ а арналғ ан система
11. Оттегі беретін система
12. т/ішілік инъекцияғ а арналғ ан қ ол,
13. тонометр, фонендоскоп, ЭКГ аппараты
1. актер – науқ ас, 2. актер – мейірбике немесе дә рігер кө мекшісі
Жұ мыс жағ дайы: оқ у бө лмесі – ү й (квартира)
1. Кушетка – 1
2. қ ұ рал-жабдық тарғ а арналғ ан ү стел – 1
3. Медициналық бикс дә рі-дә рімектермен.
Актерғ а арналғ ан сценарий мә тіні жә не рольдің мазмұ ны:
Шағ ымы: тө с артындағ ы ауру сезіміне, ентігу, қ орқ ыныш сезімі, суық жабысқ ақ тер, жү рек соғ уына, бас ауруы.
| Сұ рақ тың маң ыздылығ ы | Актерғ а арналғ ан сұ рақ тың дұ рыс қ ойылуы | Жауабы |
| Ауру сезімнің сипатын нақ тылау | Ауру сезімінің сипаты қ андай: басып, шаншып, кү йдіріп? | Басып ауырады (жұ дырақ ты тө ске қ ояды) |
| Ауру сезімнің ұ зақ тығ ы | Ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | Шамамен 1, 5 сағ ат |
| Ауру сезімін қ андай жайыт кү шейтеді | Ауру сезімінің пайда болуын немен байланыстырасыз? | Қ атты уайымдадым (сильно перенервничал) |
| Тө с артындағ ы ауру сезімінің иррадиациясы | Ауру сезімі басқ а жерге беріледі ме? | Иа, сол иық қ а жә не сол жақ мойын аймағ ына беріледі. |
| Ауру сезімі немен басылады? | Ауру сезімін басу ү шін қ андай бір дә рі қ абылдадың ыз ба? | Иа, 2 рет 2 дозадан изокет-спрейді тіл астына, бірақ ауру сезімі басылмады. Соң ғ ы рет 5 минут бұ рын қ олдандым. |
| Ентігудің пайда болу жағ дайы | Қ ай кезде ентігу пайда болады? | Сө йлескенде, аздағ ан ден қ имылында |
Анамнезде: ЖИА-мен 2 жыл бойы ауырады, «Д» тіркеуде тұ рады. Кезең мен кардикет, кардиомагнил қ абылдайды. Қ КО стационарлық ем қ абылдағ ан. АҚ Қ жоғ арлауы байқ алмағ ан. Анасы ЖИА-мен ауырғ ан, 52 жасында миокард инфарктысынан қ айтыс болғ ан. Темекі тартпайды.
Қ азіргі жағ дайының нашарлауы 1, 5 сағ аттан бері, жоғ арыда кө рсетілген шағ ымдар пайда болғ аннан бастап. Жедел жә рдем шақ ырғ ан.
Қ арағ анда: бойы 172 см, салмағ ы 74 кг. Науқ астың тері жабындысы бозғ ылт, суық, жабысқ ақ термен жабылғ ан. Шеткері ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерде ә лсіреген, сырылдар жоқ. ТАЖ – 22 рет минутына. Жү рек тондары тұ йық, ырғ ақ дұ рыс.
Алдын ала диагнозы?
ЖИА. Жедел коронарлы синдром.
Зерттеу жоспары:
1. АҚ Қ ө лшеу – 100/ 70 мм.с.б.
2. ЭКГ- жү ргізу
Бағ алау парағ ы (check-list)
«Жедел коронарлық синдромның диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек» бойынша клиникалық жағ дай
Тапсырушының аты-жө ні: ___________________________________ «___»_______20__ж.
Топ: ___________________________________________________
Мамандығ ы: ____________________________________________
| № | Қ адамның бағ алау критериясы | Уақ ыт | Баллмен бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамай алмады | |||
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 2, 0 | 0, 5 | |||
| Физикалық тексеру. Ауыр жү рек патологиясы анық талды ма? АҚ Қ, ССЖ екі қ олданда ө лшеді. | 2, 0 | 0, 5 | |||
| Алдын ала диагноз | 3 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 0, 5 аспирин таблеткасын шайнауғ а берді. Таза ауа келуі қ амтамасыз ету жә не маскамен оттегі беру | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ЭКГ тү сірді | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ЭКГ талдау – 2-ден кө п шық пада ST сигменттің жоғ арлауы бар | 2, 0 | 0, 5 | |||
| Келесі тактиканы нақ тылау Ауру сезімін басу Гепарин немесе эноксипарин ССЖ> 70 уд/мин болса, Пропранолол (анаприлин) немесе бисопролол тромболизис | 2, 0 | 0, 5 | |||
| Тромболизис жасауғ а қ арсы кө рсеткішті анық тау жә не бағ алау: жарақ аттар, операциялар, ойық жара, геморрой, антикоагулянттарды қ абылдау, геморрагиялық синдром | 6 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Оксигенотерапия | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Промедол 1% 2, 0 б/етке | 1, 0 | 0, 5 | |||
| 2 кө к тамырғ а енуді қ амтамасыз ету (ү лкен диаметрлі инемен) | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Гепаринді 5000 ЕД т/ішіне енгізу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ССЖ бақ ылай отырып Анаприлинді 0, 5-1 мг т/ішіне баяу енгізу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Альтеплаза а) 15 мг струйно; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) тамшылап 30 минут бойы; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) тамшылап 60 минут бойы; (суммарная доза = 100 мг) | 2, 0 | 1, 5 | |||
| Келесі емдеу тактикасын анық тады: Ауруханағ а жатқ ызу Басын кө терің кі, жатқ ызып тасымалдау АҚ Қ, ССЖ жә не ырғ ақ ты бағ ылау | 10 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| БАРЛЫҒ Ы | 20 балл | ||||
| Қ ОРЫТЫНДЫ балл | __b – тапсырушының баллы | ||||
| Қ ОРЫТЫНДЫ пайыз | %=100хb/n= | ||||
| БАҒ АСЫ | < 59% - қ анағ аттанарлық сыз 60-74% - қ анағ аттарлық 75-85% - жақ сы 86%> ү здік |
Экзаменатордың аты-жө ні: ________________________________________________
«___»_______20__ж.
|
|