Лопаточно-грудная группа мышц

Т рапециевидная мышца – имеет форму треугольника, основание которого обращено к позвоночному столбу, а вершина – к акромиону. Она берет начало от основания черепа (затылочного бугра) и остистых отростков всех грудных позвонков.

Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, bursa subtendinea m. trapezii. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на задненаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиальная подкожная сумка, bursa subcutanea acromialis.

Функция – при сокращении всех пучков мышцы лопатка приближается к позвоночному столбу, при сокращении только верхних пучков – поднимается, только нижних – опускается. При фиксации лопатки обе сокращенные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении голова наклоняется в ту же сторону.

Иннервация: r. externus n. accessorii et nn. cervicales (CII-CIV).

Кровоснабжение: aa. transversa colli, occipitalis, suprascapularis, intercostales posteriores.

Р омбовидные мышцы – малая и большая.

Большая ромбовидная - мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины. Начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: несколько поднимает лопатку, приводя ее к срединной линии, причем изолированное сокращение ее нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-СV).

Кровоснабжение: aa. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

Малая ромбовидная мышца - берет начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга лишь небольшой соединительнотканной прослойкой.

Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-СV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку – мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и направляется вниз и несколько латерально; прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу.

Функция: поднимает лопатку, больше верхний угол, сообщая ей тем самым вращательное движение, при этом нижний угол смещается в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (СIII-СV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

Верхняя задняя зубчатая мышца – тонкая мышца, прикрыта ромбовидной мышцей и образует третий слой поверхностных мышц спины.

Начинается от нижней части выйной связки и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности II-V ребер, несколько латеральнее их углов.

Функция: поднимает верхние ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThIV).

Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца - плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi. Начинается от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Функция: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания.

Иннервация: nn. intercostales (ThIX-ThXII).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) - плоская, имеет форму треугольника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от II—V ребер вблизи соединения их хрящевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким сухожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior.

Подключичная мышц (m. Subclavius) - небольшая, продолговатая, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей. Мышца начинается па костной и хрящевой частях I ребра. Отсюда направляется латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы.

Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior.

Мышцы пояса верхней конечности

Эти мышцы берут начало от лопатки и прикрепляются к плечевой кости, служат для стабилизации плечевого сустава и обеспечения его движений.

Дельтовидная мышца - покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков (передний, средний, задний), веерообразно сходящихся у вершины. Начинается от ключицы и лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Между нижней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Несколько выше и кзади, под клювовидно-акромиальной связкой и акромионом, располагается небольшая подакромиальная сумка, bursa subacromiaiis.

Функция – передняя и средняя порции дельтовидной мышцы обеспечивают отведение плеча в плоскости лопатки, а также сгибают плечо с помощью большой грудной мышцы и двуглавой мышцы плеча. Однако основная функция дельтовидной мышцы – отведение плеча во фронтальной плоскости.

Иннервация: n. axillaris (CV-CVI).

Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis.

Вращательная манжета плеча

Динамическая стабильность плечевого сустава обеспечивается окружающими его мышцами, прежде всего, мышцами, образующими вращательную манжету плеча, которая осуществляет контроль положения головки плечевой кости в суставной впадине лопатки посредством выравнивания динамических усилий других мышц, воздействующих на плечевой сустав.

Вращательная манжета состоит из подостной, надостной, малой круглой и подлопаточной мышц, которые начинаются от лопатки и прикрепляются к плечевой кости короткими широкими сухожилиями, срастающимися с волокнами суставной капсулы и окружающими головку плечевой кости (Рис. 1.28.).

Синергические сокращение и расслабление волокон этих мышц рефлекторно влияют на степень натяжения суставной капсулы, обеспечивая стабильное движение головки плечевой кости при действии компрессионных и торсионных сил.

Надостная мышца, m. supraspinatus, трехгранная, полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении отгягивает ее, предотвращая ущемление последней.

Функция – активная элевация плеча, наружная ротация плеча, компрессионная стабилизация головки плечевой кости. Сокращение этой мышцы вызывает натяжение передневерхнего отдела капсульно-связочного аппарата, обеспечивая центрацию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, противодействуя ее верхнему и нижнему поступательному движению или смещению.

Иннервация – n. suprascapularis (CV-CVI).

Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

Подостная мышца, m. infraspinatus, треугольная, плоская, выполняет всю полостную ямку. Мышца на своем протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus, с медиальной – m. trapezius, в нижних отделах – m. latissimus dorsi и m. teres major. Средняя часть мышцы прикрыт собственной фасцией. Начинается мышца от всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол, и направляется латерально. Пучки ее, конвергируя, сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка подостной мышцы, bursa subtendinea m. infraspinati.

Функция – наиболее мощный наружный ротатор плеча, сдерживание головки плечевой кости при ее смещении вперед в момент сгибания и отведения плеча благодаря активному натяжению заднего и переднего отделов капсулы сустава.

Иннервация: n. suprascapularis (СV – CVI).

Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

Малая круглая мышца, m. teres minor, представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу.

Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus; задняя ее часть прикрыта m. teres major, а передняя – m. deltoideus. Мышца начинается от латерального края лопатки, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль площадку, расположенную ниже подсуставного бугорка, до нижнего угла лопатки. Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижнему краю большого бугорка плечевой кости.

Функция – несмотря на маленький размер, мышечное усилие малой круглой мышцы в момент наружной ротации плеча достигает 40% от суммы усилий всех мыщц, участвующих в этом движении, при этом она противодействует активному смещению головки плечевой кости вверх в момент сокращения дельтовидной мышцы.

Иннервация: n. axillaris (СV-СVI).

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет всю подлопаточную ямку и представляет собой плоскую треугольную мышцу, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена кнаружи в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя – поверхностный и глубокий. Глубокие пучки берут начало от реберной поверхности лопатки, а поверхностные – от подлопаточной фасции, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава (которую мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция – внутренняя ротация плеча; стабилизация плечевого сустава, противодействием его переднему смещению и помогая центрации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Иннервация: n. subscapularis (CV-CVII).

Кровоснабжение: a. subscapularis.

Клювовидно-плечевая мышца, m. согасо-brachials, плоская, на всем протяжении прикрыта короткой головкой m. bicepitis brachii. Начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. Кроме того, рядом мышечных пучков прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке плеча, septum intermusculare brachii mediale. В области начала этой мышцы имеется сумка клювоплечевой мышцы, bursa m. coracobrackialis.

Функция: поднимает руку и приводит к срединной линии.

Иннервация: n. musculocutaneus (C6-C7).

Кровоснабжение: аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

Большая круглая мышца, m. teres major, плоская, вытянутая, с мышечными пучками, идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На всем протяжении в заднем отделе прикрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе – caput longum m. tricipitis brachii, m. deltoideus, а в среднем отделе – тонкой фасцией, связанной с фасцией m. latissimi dorsi.

Мышца начинается от наружного края нижнего угла лопатки и фасции m. infraspinati, направляясь кнаружи; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea m. teretis majoris.

Функция: пронирует плечо и тянет его назад, приводя к туловищу.

Иннервация: n. subscapularis (СV-СVII).

Кровоснабжение: a. subscapularis.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широкая, располагается наиболее поверхностно в передневерхних отделах грудной клетки.

Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную борозду, а у края ключицы — подключичную ямку, fossa іnfraclavicularis. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы. Мышца начинается на внутренней половине ключицы — ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер — грудино-реберная часть, pars sternocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота — брюшная часть, pars abdominalis (слабо выраженная).

Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта суженная, но утолщенная часть мышцы переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и затем в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними — ниже.

Функция: приводит и вращает плечо вовнутрь, при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное положение, а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CV-ThI).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. Занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей.

Длинная головка, caput longum, занимает латеральное положение. Начинается как длинное сухожилие от надсуставного бугорка лопатки, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко. Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки клювовидного отростка лопатки и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко.

Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое у локтевой ямки суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. У места прикрепления сухожилия располагается двуглаво-лучевая сумка, bursa bicipitoradialis, а между сухожилиями двуглавой и плечевой мышц, в верхней части косой хорды, там, где она подходит к медиальной поверхности локтевой кости, залегает межкостная локтевая сумка, bursa cubitalis interossea.

От проксимального конца сухожилия отделяется часть пучков в виде тонкой пластинки – апоневроз двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii. По сторонам от m. biceps brachii на плече располагаются медиально и латерально почти симметрично борозды плеча, sulcus bicipitalis medialis i sulcus bicipitalis lateralis.

Функция: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой – в приведении руки.

Иннервация: n. musculocutaneus (CV – CVII).

Кровоснабжение: аа. collaterales ulnares superior et inferior, a. recurrens radialis, a. brachialis.

Биомеханика (движения, сила мышц)

Координированное действие многих мышц и нескольких суставов: плечевого, акромиально-ключичного, грудино-ключичного, а также лопаточно-грудного соединения является обязательным условием достижения необходимого положения верхней конечности при движениях.

Все группы мышц выполняют две основные функции: стабилизирующую и вращательную. Положение лопатки стабилизируется трапециевидной и задней верхней зубчатой мышцами. Без эффекта, производимого этими мышцами, нагрузка на верхнюю конечность могла бы отодвинуть лопатку от грудной стенки таким образом, что она выступала бы как крыло. Эти мышцы также вращают лопатку, поднимая руку вместе с плечевым суставом. При отсутствии или повреждении этих мышц ухудшается функция отведения и разгибания верхней конечности.

Плечелопаточное движение осуществляется в основном одновременным действием дельтовидной мышцы и мышц, образующих вращательную манжету, сокращение которых создает суставную компрессию, одновременно вращая головку плечевой кости и прижимая ее к суставной впадине лопатки. Несбалансированная работа мышц может быть обусловлена их механическим повреждением (разрыв вращательной манжеты плеча) или травмой нервов.