Крапивница. Отёк Квинке

Крапивница (локализованная и генерализованная) – внезапное появление на коже уртикарных элементов красного цвета, с чёткими границами, возвышающихся над поверхностью кожи, на фоне гиперемии и сопровождающихся кожным зудом.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) – вид аллергической реакции, при которой характерно внезапное появление отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он поражает губы, щёки, веки, половые органы, пальцы рук и ног и сопровождается болью, жжением, реже зудом. Отёк быстро развивается и быстро исчезает после адекватной терапии, в 50% случаев он сочетается с крапивницей.

Вопросы к пациенту:

· были ли ранее подобные реакции, что их вызывало, лечение;

· какова возможная причина реакции в этот раз (пища, ЛС, пыльца, пыль, парфюмерия, шерсть домашних животных, ужаление насекомого);

· какие меры предпринимались для лечения.

Что определить и обследовать:

o оценить проходимость дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки, апноэ);

o дать характеристику удушья: в отличие от приступа бронхиальной астмы оно начинается с появления осиплости голоса, лающего кашля;

o измерить АД (САД менее 100 мм рт.ст. – признак анафилактического шока);

o измерить ЧСС, ЧДД, температуру тела;

o оценить звучности голоса, осмотреть гортань и ротоглотку, провести пальпацию живота;

o провести аускультацию сердца и лёгких, снять ЭКГ;

o оценить состояние кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отёк, гиперемия, следы расчёсов, выявить их распространённость, локализацию, размер и цвет); выявить симптомы ринита и конъюнктивита;

o выявить гастроинтестинальные проявления (тошнота, боли в животе, диарея).

Тактика:

§ прекратить поступление в организм пациента предполагаемого аллергена;

§ удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы (пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из жала);

§ при отёке Квинке ввести преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон) по 60-150 мг в/в;

§ выше места инъекции (аллергена) наложить жгут на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты);

§ к месту инъекции приложить лёд или грелку с холодной водой на 15 минут;

§ обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или укуса 0, 1% раствором адреналина 0, 3-0, 5 мл в 4-5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

§ при генерализованной крапивнице ввести антигистаминные ЛС в/в по 2-4 мг;

§ при лёгких острых аллергических заболеваниях дать пероральные антигистаминные препараты (применение кальция хлорида противопоказано, так как он может вызвать развитие гипотонии, брадикардии, фибрилляции желудочков);

§ при артериальной гипотонии обеспечить венозный доступ и проводить инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов из расчёта 3-5 мл/кг массы тела;

§ при развитии бронхоспазма провести ингаляции сальбутамола, глюкокортикостероидов;

§ при брадикардии ввести 0, 1% раствор атропина 0, 3-0, 5 мл п/к (каждые 10 мин повторно при необходимости);

§ при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов провести оксигенотерапию;

§ при лёгких формах крапивницы госпитализация не требуется;

§ при отёке Квинке и тяжёлых формах крапивницы показана госпитализация в ОИТР;

§ следует проводить постоянный контроль ЧСС, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.