Обморок

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания без наличия амнезии в дальнейшем, протекающая с ослаблением деятельности сердца и лёгких; это лёгкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная преходящей анемией головного мозга.

Причины:

· переутомление, недосыпание, духота (вазодепрессорный, вазовагальный обморок);

· реакция на медицинские манипуляции или на боль (рефлекторный обморок);

· кашель, затруднённая дефекация, затруднённое мочеиспускание, быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок);

· резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, при еде (синдром каротидного синуса);

· резкий переход из горизонтального положения – в вертикальное, приём диуретиков, нитратов (ортостатический обморок);

· различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания лёгких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4-5 мин;

Ø после выхода из обморока амнезии не наблюдается;

Ø предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота;

Ø бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей;

Ø падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол;

Ø пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное;

Ø иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков.

Что определить и обследовать:

o собрать анамнез;

o провести физикальное обследование;

o снять ЭКГ;

o сделать глюкотест.

Этапная диагностика. Следует последовательно исключить:

Ø внутреннее кровотечение (см. «Острая абдоминальная боль»);

Ø гипогликемию (см. «Гипогликемическая кома»);

Ø синдром МАС и тахиаритмии (см. соответствующий раздел);

Ø заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки);

Ø заболевания и повреждения мозга (ЧМТ, ОНМК, эпилепсия);

Ø отравления и интоксикации;

Ø ситуационный обморок;

Ø рефлекторный обморок;

Ø синдром каротидного синуса;

Ø ортостатический обморок;

Ø вазодепрессорный обморок.

Тактика:

· уложить пациента на спину с опущенной головой, приподнять ноги или усадить, опустив его голову между коленями;

· освободить голову и шею, расслабить одежду, расстегнуть воротник; дать доступ свежего воздуха, открыть широко окна;

· обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щёкам; обтереть лицо влажным, холодным полотенцем;

· поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе, на 1 с; можно растереть этими растворами виски;

· при значительном снижении АД ввести 10% раствор кофеина бензоата 1 мл, или 5% раствор эфедрина 1 мл, или 1% раствор мезатона 0, 1-0, 5 мл в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5-40% растворе глюкозы в/в медленно или 0, 5-1 мл в/м (действие мезатона наступает сразу после введения и продолжается в течение 5-20 мин; противопоказан при инфаркте миокарда, фибрилляции желудочков, гиповолемии, беременности, у детей до 15 лет)

· при судорогах ввести диазепам (сибазон) 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (3 мл/мин);

· при замедленной сердечной деятельности ввести 0, 1% раствор атропина 0, 5 мл п/к;

· после возвращения сознания пациент должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости; если нет органической причины обморока – пациента можно не госпитализировать;

· при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь; (см. помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ);

· при тяжёлом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов;

· при необходимости провести ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР;

· при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС;

· если пациент не пришёл в сознание, а также при симптоматических обмороках, необходима госпитализация;

· транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лёжа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.