Оценка физического состояния. Перед оценкой обязательно определение возрастной группы

Перед оценкой обязательно определение возрастной группы. Формирование врачебного заключения по физическому состоянию предусматривает:

1. Оценка соответствия физического состояния паспортному возрасту. О соответствии физического состояния возрасту судят по оценке длины тела. Критериями соответствия физического состояния возрасту являются по

§ эмпирическому методу отклонение в пределах ±1 возрастной интервал,

§ сигмальному методу отклонение в пределах ±1, 5 δ

§ центильному методу попадание показателя в 3-5 цент. коридор.

О несоответствии возрасту свидетельствует отклонение длины тела по

§ эмпирическому методу отклонение больше ±3 возрастных интервала,

§ сигмальному методу отклонение больше ±3δ

§ центильному методу попадание показателя в 1, 7 цент. коридор.

При несоответствии физического состояния возрасту обязательно указывается возрастная группа, которой соответствует длина тела и степень отклонения от паспортного возраста, выраженное в возрастных интервалах и сигмах.

В любом другом случае для заключения о соответствии физического состояния возрасту требуются дополнительные критерии (обсуждаются на следующих занятиях).

2. Определение уровня физического состояния. Критерием является уровень длины тела по центильной оценке.

3. Оценка гармоничности (соответствие массы тела и окружности груди долженствующим для данной длины тела). Определение гармоничности описано выше при разборе методов. Обязательно следует учитывать, что критерии гармоничности определенные по вневозрастным таблицам более достоверны. При д исгармоничном физическом состоянии обязательно указание за счет чего (дефицита или избытка массы тела, узкой или широкой грудной клетки). Подробнее варианты дисгармоничности рассматриваются на следующем занятии.

В некоторых случаях критерии гармоничности могут быть определены и при оценке антропометрических показателей по возрастным таблицам (эмпирический критерий – колебания массы тела и окружности груди в пределах одного возрастного интервала от возраста, которому соответствует длина тела ребенка, сигмальный критерий – колебания зависимых антропометрическиз показателей в пределах 1δ от показателя длины тела, центильный критерий – колебания зависимых антропометрических показателей в пределах 1 центильного коридора от центильного коридора длины тела). Самый недостоверный метод при такой оценке – центильный. Если один из антропометрических показателей имеет крайнее центильное значение (1 или 7), и даже в случаях колебаний, в пределах 1 центильного коридора (оптимально нулевые колебания) для достоверной оценки гармоничности требуются другие методы.

4. В некоторых случаях целесообразно выделение соматотипа. Определяется по сумме центильных коридоров для длины тела, массы тела. Окружности грудной клетки. При сумме до 10 ребенок относится к микросоматотипу, 11 – 15 – мезосоматотип, > 16 – макросоматотип. Обязательно обращаем внимание на нецелесообразность определения соматотипа при дисгармоничном развитии, нахождении одного из показателей в 1 или 7 центильном коридоре.

Закрепление алгоритма уместно проводить при совместном решении задачи по оценке физического состояния ребенка первого года жизни. Особое внимание студентов обращается на «четкость» в решении задачи. Последовательность решения задачи строго определена, терминология, используемая при формировании заключения – строго регламентирована.

Пример задачи: мальчик 5 мес.10 дней. Длина тела 64 см, масса тела 7800, окружность груди 42 см, окружность головы 41 см, окр. пл. 20 см, бедра 25 см, голени 17 см. Задача – оценить антропометрические показатели, сформировать заключение по физическому состоянию ребенка.

1. Возраст 5 мес. 10 дней на момент антропометрии соответствует возрастной группе 5 мес.

2. Проводим оценку антропометрических показателей всеми методами.

Особое внимание обращаем на то, что при оценке отдельных показателей каждый из них соответствует возрасту, что вроде бы свидетельствует о соответствии зависимых показателей длине тела …. Однако …

3. при оценке гармоничности по вневозрастным стандартам, дополнив расчетами упитанности:

обращаем внимание на выявление избытка массы тела 13, 5%, что является критерием дисгармоничности физического состояния.

Таким образом, итоговое заключение будет звучать так: физическое состояние соответствуют возрасту, средний уровень. Дисгармоничное за счет избытка массы тела 13, 5%.