Тема №4. Рубежный контроль.

2.Цель: оценить знания, умения по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, ДБСТ, ЮРА.

3.Задачи обучения:

Когнитивный компонент (знания) оценить знания, умения по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению ревмотической лихорадки, приобретенных и врожденных пороков сердца, врожденных кардитах, артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, ДБСТ, ЮРА.

4.Форма проведения: решение клинических ситуаций

5.Задания по теме: при решении клинической ситуации выделить ведущий синдром, обосновать клинический диагноз согласно классификации, назначить лечение.

6.Раздаточный материал: клинические ситуации

7.Литература:

Основная:

4. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т.

5. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т.

6. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с

Дополнительная:

1.Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2007.

2. Баранов А.А.- Детская ревматология. М., 2002.

3. Сигидин Я.Н., Гусева Н.Г., Иванова М.М.- Дифференциальная диагностика болезней соеденительной ткани. М., 2004.

4. Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008.

8.Контроль (клинические ситуации)

Клинические ситуации

1. Девочка 7 лет. Через 12 дней после перенесенной ангины появилась припухлость и болезненность обоих коленных суставов. Повысилась температура до38. Через 3-4 дня эти признаки исчезли. При осмотре: на коже туловища и плечах аннулярная сыпь. Признаки кардита. СОЭ – 45 мм/час.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) дерматополимиозит

б) системная красная волчанка

в) ювенильный ревматоидный артрит

г) острый миокардит

д) ревматическая лихорадка

2.Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в коленях и голеностопных суставах. Через 10-12 дней после перенесенной лакунарной ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Со стороны сердца явления кардита. СОЭ – 35 мм/ч.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) острый миокардит

б) системная красная волчанка

в) ревматическая лихорадка

г) дерматополимиозит

д) ревматоидный артрит

3.Девочка 10 лет. После перенесенной ангины развилась ревматическая лихорадка. Объективно: панкардит, полиартрит. В ОАК: лейкоциты-12, 0*10⁹/л, э-2%, п/я 10%. с/я-68%, л-16%, м-4%, СОЭ 36 мм/час. АСЛ-О 1250 МЕ/мл.

Оценив клинические и лабораторные показатели, определите течение ревматической лихорадки:

а) острое

б) подострое

в) непрерывно-рецидивирующее

г) затяжное

д) латентное

4.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. На ЭХО-КГ: утолщение створок митрального клапана.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма

б) острый миокардит

в) острая ревматическая лихорадка

г) системная красная волчанка

д) бруцеллез, полиартрит

5.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Граница сердца увеличена влево на 2, 5 см. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке сердца. Тахикардия.

Титр АСЛ-О - 1000ед.

Назначьте стартовую терапию из предложенного ниже:

а) бисептол, нимесулид, циклофосфан

б) сумамед, лоратадин, коргликон

в) диклофенак, метотрексат, курантил

г) амикацин, аспаркам, индометацин

д) пенициллин, вольтарен, преднизолон

6. Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм РТ ст.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) острый миокардит

в) открытый артериальный проток

г) пролапс митрального клапана

д) стеноз митрального отверстия

7. Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболел остро через неделю после ОРВИ. Объективно: бледный. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. В ОАК без особенностей. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) артериальная гипертензия

в) вегето-сосудистая дистония

г) острый миокардит

д) артериальная гипотензия

8. Мальчик 8 лет. После тяжелого гриппа появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ снижение сократительной способности миокарда, полости сердца расширены. Поставьте диагноз:

а) рематическая лихорадка

б) эндокардит

+в) острый миокардит

г) вегетососудистая дистония

д) перикардит

9. Осмотрен 10-летний мальчик в поликлинике, поставлен предварительный диагноз острого миокардита. НАИБОЛЕЕ информативное обследование для постановки диагноза из ниже предложенных:

а) ЭКГ

б) исследование крови на антикардиальные антитела

в) велоэргометрия

г) ЭхоКГ

д) эховазография

10. Мальчик 8 лет. Заболел остро: через 10-12 дней после ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Явления кардита. На внутренних поверхностях бедер и плеч кольцевидная эритема. СОЭ – 55 мм/ч.

Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно:

а) острый миокардит

б) системная красная волчанка

в) ревматическая лихорадка

г) дерматополимиозит

д) ревматоидный артрит

11. Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Сердце на рентгенограмме увеличено. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма

б) острый миокардит

в) острая ревматическая лихорадка

г) системная красная волчанка

д) бруцеллез, полиартрит

12. На фоне тяжелого гриппа у мальчика 8 лет появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) порок сердца

в) острый миокардит

г) септический эндокардит

д) перикардит

13. Девочка 9 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение при подъеме по лестнице. Две недели тому назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме. Объективно: границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке. Беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) острый миокардит

в) дефект межжелудочковой перегородки

г) пролапс митрального клапана

д) недостаточность митрального клапана

14. Девочка12 лет. Беспокоят боли в правом коленном суставе, слабость. В анамнезе частые ангины. После очередной ангины выявлены: субфебрилитет. Артрит коленных суставов. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен I-тон, дующий систолический шум.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) инфекционный эндокардит

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) ревматическая лихорадка

г) стеноз митрального клапана

д) ювенильный ревматоидный артрит

15. Мальчик 10 лет. После очередной ангины выявлены вялость, расширение границ сердца влево и вверх, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум с р.mах. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) острый миокардит

б) недостаточность трикуспидального клапана

в) недостаточность аортального клапана

г) стеноз митрального отверстия

д) ревматическая лихорадка

16. Мать обратилась к участковому педиатру с ребенком в возрасте 3 месяцев. Дважды лечился с пневмонией. Для исключения патологии со стороны легких была проведена R-графия органов грудной клетки. На R-грамме - расширение границ сердца во все стороны (шаровидное). Общее состояние тяжелое. Одышка. При аускультации - тоны сердца глухие.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) острый миокардит

б) ДМЖП

в) ДМПП

г) врожденный фиброэластоз

д) стеноз легочной артерии

17. Мать обратилась к участковому педиатру с ребенком в возрасте 1 года. Для исключения патологии со стороны легких была проведена R-графия органов грудной клетки. На R-грамме - расширение границ сердца во все стороны. При аускультации - тоны сердца глухие.

Наиболее информативный метод диагностики необходим:

а) ЭКГ

б) ЭхоКГ

в) нейросонография

г) ЭЭГ

д) КТГ

18. Мать обратилась к участковому педиатру с мальчиком в возрасте 6 месяцев. На рентгенограмме выявлено «шаровидное сердце». Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум недостаточности митрального клапана.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) острый миокардит

б) открытый артериальный проток

в) пролапс митрального клапана

г) коарктация аорты

д) фиброэластоз

19. Мальчику в возрасте 5 месяцев выставлен диагноз ранний врожденный кардит. Выберите препараты необходимые для лечения заболевания из ниже перечисленных:

а) пенициллин, рибоксин

б) бисептол, дигоксин

в) ампициллин, коргликон

г) ровамицин, супрастин

д) преднизолон, вольтарен

20. Мальчик 13 лет. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жара. Болен в течении года. Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение.

Объективно: гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) артериальная гипертензия

б) артериальная гипотензия

в) гипоталамический синдром

г) вегето-сосудистая дистония

д) функциональная кардиопатия

21. Девочка 10 лет. Жалобы на головную боль по утрам, при вставании потемнение в глазах, утомляемость, нарушение сна, головокружения. Наследственность не отягощена.

Объективно: бледная, гипергидроз ладоней, стоп. Дермографизм красный стойкий. Пульс 80/мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке и в 5 точке.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) вегето-сосудистая дистония

б) артериальная гипертензия

в) гипертиреоз

г) артериальная гипотензия

д) гипотиреоз

22. Девочка 13 лет. Жалобы на головокружение, приступы сердцебиения при психо-эмоциональных нагрузках. Объективно: кожные покровы бледные, розовый дермографизм, гипергидроз ладоней. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные. Функциональный систолический шум на верхушке.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) дефицитная анемия

б) вегето-сосудистая дистония

в) острый миокардит

г) артериальная гипертензия

д) артериальная гипотензия

23. У мальчика 12 лет установлен сочетанный митральный порок. После школы бежал по лестнице и тут же почувствовал приступ удушья, участилось дыхание. Одышка, дыхание клокочущее, кашель с пенистой розовой мокротой. Положение полусидячее. В глазах испуг. Кожа бледно-синюшная, холодный пот, губы цианотичные, конечности холодные, отеков нет. Печень у края реберной дуги. В легких коробочный звук с укорочением в задне-нижних отделах, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны ослаблены, аритмия. Тахикардия. На верхушке и в 5-й точке систоло-диастолический шум дующего характера, с р.мах. на верхушке. АД снижено. Пульс мягкий, частый, аритмичный.

Укажите вероятное осложнение из ниже перечисленного:

а) острая пневмония

б) НК по правожелудочковому типу

в) НК по левожелудочковому типу

г) тотальная НК

д) острая сосудистая недостаточность

24. У мальчика 12 лет установлен сочетанный митральный порок. После школы бежал по лестнице и тут же почувствовал приступ удушья, участилось дыхание. Одышка, дыхание клокочущее, кашель с пенистой розовой мокротой. Положение полусидячее. В глазах испуг. Кожа бледно-синюшная, холодный пот, губы цианотичные, конечности холодные, отеков нет. Печень у края реберной дуги. В легких коробочный звук с укорочением в задне-нижних отделах, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны ослаблены, аритмия. Тахикардия. На верхушке и в 5-й точке систоло-диастолический шум дующего характера, с р.мах. на верхушке. АД снижено. Пульс мягкий, частый, аритмичный.

Выберите все неотложные мероприятия, КРОМЕ одного:

а) положение ортопноэ

б) ингаляция кислорода через пеногасители

в) мочегонные

г) кофеин

д) преднизолон

25. В стационаре у ребенка 7 лет с ВПС (стеноз легочной артерии) внезапно появилось чувство удушья, боли в области сердца, резкая слабость. При осмотре: цианоз, холодный пот, выбухание шейных вен. Сердце расширено вправо, усиленные сердечные толчки, акцент II-тона на a.pulmonalis, уменьшение звучности тонов на верхушке. Пульс 120/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Печень +2-3-4 см, болезненна.

Укажите вероятное осложнение из ниже перечисленного:

а) пароксизмальная тахикардия

б) острая сосудистая недостаточность

в) тотальная НК

г) НК по левожелудочковому типу

д) НК по правожелудочковому типу

26.Мальчик 1 год. Объективно: бледный. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) дефект межпредсердной перегородки

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) тетрада Фалло

г) открытый артериальный проток

д) коарктация аорты

27.Ребенок 4 года, часто болеет бронхитами. Отстает в физическом развитии. Во II межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический («машинный») шум, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды.

Преполагаемый вариант порока сердца из предложенных ниже:

а) тетрада Фалло

б) открытый артериальный проток

в) коарктация аорты

г) дефект межпредсердной перегородки

д) дефект межжелудочковой перегородки

28.Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в ногах при ходьбе, частые носовые кровотечения. Объективно: «атлетический» плечевой пояс.. Границы сердца расширены влево. Систолический шум с р. Мах во II межреберье справа, проводится в межлопаточную область. АД на верхних конечностях 150/90 мм.рт.ст. на нижних 80/20 мм.рт.ст.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) коарктация аорты

б) вегето-сосудистая дистония

в) открытый артериальный проток

г) стеноз аортального клапана

д) недостаточность митрального клапана

29.Мальчик 3 года. Жалобы на приступы одышки с посинением кожи в это время. Объективно: бледный, цианоз и утолщение фаланг пальцев кистей и стоп. Со стороны сердца: ослабление II тона на легочной артерии, систолический шум вдоль левого края грудины.

Преполагаемый вариант порока сердца из ниже предложенного:

а) тетрада Фалло

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) коарктация аорты

г) открытый артериальный проток

д) дефект межпредсердной перегородки

30.Для какого ВПС характерны гипоксемические приступы в виде возбуждения, тахипноэ, усиления цианоза, потери сознания и вынужденного положения больного (на корточках):

а) коарктации аорты

б) дефекта межжелудочковой перегородки

в) тетрады Фалло

г) дефекта межпредсердной перегородки

д) открытого артериального протока

31. Мальчик 1год 2 месяца. С 4-х месяцев приступы цианоза. Трижды поступал в реанимационное отделение. Отстает в физическом развитии. Плохо прибавляет в массе тела, быстро устает при сосании груди. При осмотре: акроцианоз кожи и слизистых оболочек. Выражен сердечный горб. Границы сердца увеличены. Сердечные тоны приглушены, грубый систолический шум.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ДМПП

б) фиброэластоз

в) острый миокардит

г) тетрада Фалло

д) ДМЖП

32. Ребенок 5 месяцев. Выражена потливость, одышка при сосании. Перенес пневмонию в 3-х месячном возрасте. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В последний месяц появились приступы внезапного беспокойства с усилением одышки, судорожным синдромом. На ЭХОКГ – сброс крови слева направо в области межпредсердной перегородки.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) тетрада Фалло

б) коарктация аорты

в) острый миокардит

г) ДМПП

д) фиброэластоз

33.Ребенок 5 лет. Мать во время беременности дважды перенесла бронхопневмонию. Объективно: отстает в физическом развитии. Аускультативно: систоло-диастолический шум с p.max. во II-межреберье слева у грудины, проводится на спину.

На рентгенограмме: усиление легочного рисунка.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) открытый артериальный проток

б) стеноз легочной артерии

в) ДМЖП

г) ДМПП

д) болезнь Фалло

34. Ребенку 1 год. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся на верхушку, шейные сосуды. Ваш диагноз:

а) ДМЖП

б) ДМПП

в) тетрада Фалло

г) открытый артериальный проток

д) коарктация аорты

35.При классическом варианте тетрады Фалло обнаруживаются все анатомические признаки из ниже перечисленного, КРОМЕ:

а) стеноз аорты

б) ДМПП

в) ДМЖП

г) гипертрофия миокарда правого желудочка

д) декстрапозиция аорты

36. Девочка 14 лет. Жалобы на лихорадку в течение месяца. Объективно: экссудативная эритема на коже конечностей, грудной клетки. Признаки фотодерматоза на открытых частях тела. Со стороны сердца –перикардит. Артрит. ОАК - Эритроциты – 2, 8 *10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3, 2*10¹²/л, Тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Антинуклеарный фактор в высоком титре.

Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно:

а) синдром Висслера-Фанкони

б) острый миокардит

в) системная склеродермия

г) ревматическая лихорадка

д) системная красная волчанка

37.Девочка 13 лет. Жалобы на повышение температуры, снижение аппетита. Больна в течение 3-х недель. При осмотре: капилляриты, «бабочка» на лице типа центробежной эритемы. Потеря в массе тела. Субфебрилитет. Артрит лучезапястных суставов. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия. ОАК: эритроциты – 2, 8 *10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3, 2*10¹²/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Антинуклеарный фактор в высоком титре.

Назначьте препарат при этом заболевании из ниже предложенного:

а) супрастин

б) преднизолон

в) вольтарен

г) ампициллин

д) сумамед

38.Девочка 7 лет. Жалобы на резкую слабость, недомогание, потерю в массе, боли в суставах. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Зуда нет. Температура тела 39, 2⁰С. Артралгии, СОЭ 56 мм/ч. В крови обнаружено большое количество LЕ-клеток, розеток, гематоксилиновые тельца.

Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно:

а) дерматополимиозит

б) системная склеродермия

в) рематоидный артрит

г) системная красная волчанка

д) узелковый полиартериит

39.Девочка 13 лет. Жалобы на лихорадку, боли в суставах. Объективно: выпадение волос, артриты голеностопных суставов. Энантема на твердом небе, хейлит, явления стоматита.. Тоны сердца глухие, тахикардия. В ОАК: лейкоциты – 2, 7 х10 9, тромбоциты- 110000, СОЭ-48 мм в час. В крови высокий титр анти- Sm- антител.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) системная красная волчанка

б) ЮРА

в) узелковый полиартериит

г) ревматическая лихорадка

д) дерматополимиозит

40. Девочка 10 лет. После летних купаний на озере появились слабость, артралгии, потеря в весе на 4 кг, выпадение волос. На щеках и переносице эритема. Подъем температуры до 38⁰ С, опухание коленного и голеностопного сустава. В ОАК: СОЭ-42 мм/час; в биохимическом анализе диспротеинемия, повышение альфа 2 и гамма- фракций глобулинов, СРБ +++.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) СКВ

в) аллергический дерматит

г) дерматополимиозит

д) ЮРА