Результаты и обсуждение

Эффективность КТ при лечении ПБК. Выраженный терапевтический эффект КТ в группе из 50 пациентов (50 глаз), находившихся под нашим наблюдением с ранней ПБК, развившейся спустя 1-4 месяца после операции, наблюдали у 28 человек (56%). Отмечалось повышение прозрачности, значительное снижение отека эндотелиальных клеток и стромы, вплоть до полного его исчезновения, расправление складок десцеметовой оболочки, исчезновение булл, уменьшение толщины роговицы. По сравнению с дооперационной (движение руки у лица, счет пальцев у лица – 0.1) острота зрения возросла после 2-4 сеансов КТ у всех пациентов, повышение остроты зрения от 0.05 до 1.0. Этот факт имеет особое значение, так как начавшаяся вторичная буллезная послеоперационная кератопатия чрезвычайно редко заканчивается самоизлечением. Сроки наблюдения этой группы пациентов составили от 2, 5 месяцев до 7 лет. Следует отметить, что эффект КТ начинает проявляться уже в первые дни после процедуры и, как правило, максимально развивается спустя 1-3 месяца после ее проведения. Чем раньше (т.е. в первые недели - месяц) после возникновения послеоперационного отека проводится процедура КТ, тем чаще впоследствии мы наблюдаем выраженный терапевтический эффект. Чем позднее после операции ЭЭК+ИОЛ, либо после антиглаукомной операции проводится процедура интракамеральной КТ по поводу послеоперационного отека роговицы, тем ниже эффективность методики. Это, по-видимому, связано с тем, что необратимые апоптотические и дистрофические изменения эндотелия роговицы развиваются уже в течение первых месяцев после возникновения послеоперационного отека роговицы.

Рисунок 2. Пример клинической эффективности КТ при ПБК. А) - глаз пациента с ПБК (после оперции факоэмульсификации катаракты) до лечения. Роговица отечна, утолщена, видны складки десцеметовой оболочки. Vis 0.07 н/к. В, Д) - конфокальная микроскопия роговицы до лечения – структура стромы и эндотелий не визуализируются ввиду отёка роговицы. Б) - тот же глаз спустя 3 месяца после сеансов КТ. Полная резорбция отека роговицы и восстановление ее прозрачности. Vis 0, 8. Г, Е) - конфокальная микроскопия роговицы после лечения – хорошо визуализируются кератоциты стромы, возможна визуализация и подсчёт количества эндотелальных клеток (ПЭК-790 кл/мм).

Эффективность КТ при лечении ГКИЦ. Показана высокая эффективность метода КТ при лечении пациентов с ранними проявлениями буллезного ГКИЦ (увеакератита). Выздоровление после 2-4 сеансов в опытной группе составляет 81%, в контрольной группе, леченной одним Полуданом интракамерально - 56%. Средняя острота зрения составила, соответственно, 0.11 + 0.02 до и 0.6 + 0.3 после лечения.

Рисунок 3. Пример клинической эффективности КТ при ГКИЦ. А) – до применения КТ: смешанная инъекция глазного яблока, роговица отечна, инфильтрирована, преципитаты на эндотелии роговицы.Vis -0.1 н/к. Б) – после 2-х сеансов КТ: полная резорбция инфильтрации роговицы, восстановление прозрачности, Vis – 0.9.

Выводы

Метод «Клеточная терапия вирусных и невирусных заболеваний переднего отрезка глаза с использованием активированных аутологичных лейкоцитов периферической крови» является эффективным методом лечения ранней ПБК и ГКИЦ.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Каспаров А.А., Каспарова Евг.А., Павлюк А.С., Фадеева Л.Л.., Каспарова Е.А., Попкова А.М., Баранов П.Ю., Николаенко Д.С. Лечение вирусных и невирусных заболеваний переднего отрезка глаза методом локальной экспресс-аутоцитокинотерапии с использованием комплексных клеточных препаратов аутологичных клеток периферической крови, активированных полиА: полиУ. // Сб. научных статей «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» 2007, т.2, с.174-183

2. Суббот A.M., Антохин А.И., Павлюк A.C.. Механизмы клеточной терапии эндотелиальных поражений роговицы // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. – 2010. - № 3. – С. 50.

3. Павлюк А.С., Каспаров А.А., Каспарова Евг.А., Попкова А.М. Механизмы терапевтического действия клеточных препаратов на основе аутологичных лейкоцитов периферической крови при лечении заболеваний роговицы: репрограммирование иммуноцитокиновой доминанты Th1-Th2 и продукция факторов роста TGFb1, TGFb2, bFGF // Сб. научных статей «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» 2007. - Т. 2. - С. 220-225.

4. Ронкина Т.И., Золоторевский А.В., Багров С.Н., Захарова И.А., Маклакова И.А. Новый препарат “Глекомен” для активации пролиферации поврежденного эндотелия роговицы человека // Офтальмохирургия. - 2002. - № 2. – C. 72.

5. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. М., 1994.

6. Баринский И.Ф., Шубладзе А.И., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес. Этиология, диагностика, лечение. Изд. «Медицина», М., 1986. С. 62.

7. Huang H, Chen L, Sanberg P. Cell Therapy from Bench to Bedside Translation in CNS Neurorestoratology Era // Cell Med. – 2010. – Vol. 1, № 1. – P. 15-46.

8. Dinsmore JH, Dib N. Stem cell therapy for the treatment of acute myocardial infarction // Cardiol Clin. – 2010. - Vol. 28, № 1. P. 127-138.

9. Jun HS. Cell replacement and regeneration therapy for diabetes // Korean Diabetes J. – 2010. - Vol. 34, № 2. - P. 77-83.

10. Васильев А.В., Макаров П.В, Роговая О.С., Гундорова Р.А., Терских В.В. Восстановление дефектов роговицы с помощью тканевой инженерии // Известия АН. - 2005. - Серия биол. - Т. 32. - С. 5-8.

11. Запускалов И. В., Кривошеина О. И.; Елегечева О. Н.; Применение аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении язв роговицы // Вестн. офтальмол. - 2008. - Т. 124, № 5. - С. 32-35.

12. Гундорова Р.А., Сухих Г.Т., Петриашвили Г.Г. и др Клинический опыт аллотрансплантации фетальных клеток роговицы в офтальмологии Глаз, 2000.-N 3.-С.10-12

13. А.С. Павлюк, К.Н. Ярыгин, А.А. Каспаров, Евг.А. Каспарова, А.М. Суббот, П.А. Каралкин Новый метод получения активированных лейкоцитов периферической крови для интраокулярной клеточной терапии с использованием лиганда Toll like receptotrs-3 полиА-полиУ Российский Иммунологический Журнал, том 2 (11), №2-3, 2008, с.115

Ст.н.с. отдела патологии роговицы НИИ глазных болезней РАМН

Каcпарова Евгения Аркадьевна

Н.с. лаборатории морфологической диагностики, консервации тканей и клеточных технологий НИИ глазных болезней РАМН

Суббот Анастасия Михайловна

Заведующий Кафедрой биологии МБФ РГМУ им Н.И. Пирогова, профессор, д.б.н.

Антохин Александр Иванович

Доцент кафедры иммунологии РГМУ им Н.И. Пирогова, к.м.н.

Павлюк Александр Сергеевич

Для переписки:

Суббот Анастасия Михайловна

Лаборатория морфологической диагностики, консервации тканей и клеточных технологий НИИ глазных болезней РАМН 119021, г.Москва, ул. Россолимо, д. 11А

Тел. 8-499-246-87-84 (рабочий), 8-926-280-13-48 (мобильный).

e-mail: kletkagb@gmail.com