GI10 шоу-сань-ли 4 страница

В " Хуанди нэй-цзин" указаны шесть главных оттенков пульса: большой — малый, гладкий — шероховатый, быстрый — долгий. Эти показатели сопоставляются с синдромами болезненных состояний: большой пульс — повышена

энергия ян, слаба энергия инъ, мало крови и соков организма; малый пульс — ян-знергия пуста, гшь-энергия слаба, т.е. недостаток энергии и соков; гладкий пульс — ян в состоянии полноты, шероховатый пульс — блокирование энергии, недостаточность ян; быстрый пульс — синдром холода; долгий пульс — синдром жары во внутренностях.

В зависимости от характера пульса даются следующие рекомендации по лечению.

1. При большом пульсе ^Л«-энергия сильна (ослаблены инъ и кровь), необходимо немного седатировать, никогда не применять кровопускание. При малом пульсе — пустота ян я инъ, недостаток энергии и крови (т.е. слаба внутренняя и наружная энергия, защитные силы); такого больного нельзя лечить иглами, нужно поднимать защитные силы организма лекарствами, диетой.

2. При гладком пульсе ян -энергия в состоянии полноты (тело горячее); пунктировать нужно только поверхностно и быстро извлекать иглы. Если гладкий пульс становится шероховатым, это означает, что энергия блокирована и лечение иглоукалыванием затруднено. Необходимо очень точно отыскать нарушенный меридиан и определить — тонизировать его или седатировать. Иглы надо вводить надолго, меридиан массировать, чтобы снять блокирование энергии и крови, после извлечения иглы точку массировать, чтобы не выступала кровь.

3. Быстрый пульс указывает на симптомы синдрома холода, который вызван тем, что мнь-знергия " сидит внутри организма без движения"; иглы нужно вводить глубоко и оставлять в теле надолго.

4. Долгий пульс означает синдром жары (ян), который зависит от окружающей среды; иглы надо вводить поверхностно и быстро извлекать.

С.С. Schnorrenberger обобщает характеристики пульса следующим образом. Глубоколежащий, неровный, слабого наполнения, малый пульсы указывают на то, что патологический процесс имеет характер инъ. Поверхностный, ускоренный, сильный, скользящий, хорошего наполнения пульсы свидетельствуют о том, что патологический процесс носит характер ян.

В старинных руководствах приводится много примеров соответствия того или иного характера пульса комплексу клинических симптомов. Эти примеры соотносятся с синдро- мальным диагнозом и поэтому нуждаются в современном нозологическом осмыслении и хорошем знании семиотики.

Выявленные обследованием симптомы нарушений систематизировались с точки зрения принадлежности их к определенному древневосточному синдрому, дающему ключ к обоснованию терапии, которая базируется, таким образом, на симптомах течения болезни, присущих именно данному больному, и поэтому терапия наиболее индивидуальна.

Древневосточный термин " синдром" совершенно отличается от современного термина " синдром", означающего сумму клинических признаков определенной номенклатурной единицы. Древневосточный диагностический синдром, помимо клинических симптомов, включал причину, локализацию процесса, силу патогенного начала и силу защитных процессов организма; в это понятие входила и оценка общего состояния организма.

Считалось, что анализ и классификация явлений в медицине немыслимы без привлечения так называемых основных, или руководящих, синдромов, а без этого невозможно провести правильное лечение. Самыми главными из этих синдромов являются ян и инъ, каждый из которых в свою очередь делится на три руководящих синдрома (считается, что главных синдромов — восемь). Установление принадлежности выявленных симптомов к ян- или инь-синдрому — основа диагностики и лечения.

Синдром ян возникает в тех случаях, когда вне шн яя повреждающая энергия сильна, но и защитные силы организма еще не ослаблены; между этими двумя факторами в организме происходит борьба (усиление функций организма), которая имеет стадии подъема, расцвета и затухания. При этом наружный синдром сочетается с синдромом полноты и синдромом жары. При синдроме ян имеют место полнота ян и пустота инъ.

Синдром инъ возникает при ослаблении защитных сил организма вследствие " проникшего внутрь" патогенного начала, повредившего органы чжан; этот синдром возникает при хронических болезнях и чаще в пожилом и старческом возрасте. При синдроме инъ происходит снижение функций внутренних органов, в результате чего синдром пустоты сочетается с синдромом холода. При синдроме инъ имеют место пустота ян и полнота инъ.

Синдромы — поверхностный, жары и полноты — относятся к ян-синдрому, а внутренний, холода и пустоты — к инь-синдрому (табл. 4).

Терминами " поверхностный синдром" или " внутренний синдром" определял)! локализацию процесса, силу патогенною начала и силу защитах ц/уикц^Лй организма; принято считать, чю если Патогенное начало нссилвиис, то оно находится на поверхности (поверхностный Смидром), такая оо- лезнь протекает остро и непродолжительно, чго свидетельствует о силе защитных функции организх^ла. Если же паюген- ное начало сильное, то омо проникает внутрь, повреждая внутренние органы; такая болезнь переходит в хроническую

при снижении защитных функций организма. Все эти синдромы могут сочетаться, а также переходить один в другой.

Таким образом, синдромальный диагноз — это комплексный анализ и обобщение клинических признаков, выявленных путем четырех методов диагностики, с целью определения стадии развития болезни, зоны поражения, степени противодействия защитных сил организма болезнетворным факторам, т.е. это не просто классификация клинических признаков, но и суждение о развитии заболевания, что позволяет правильно применять соответствующие терапевтические методы. В основе синдромального диагноза заложено три основных принципа: 1) соответствие восьми основным факторам происхождения и развития синдрома; 2) соответствие теории органов чжан — фу; 3) соответствие теории цзин-ло (меридианов и коллатералей). Каждый из этих принципов взаимосвязан с другими и способствует воспроизведению полной характеристики синдрома.

Синдромы ян и инъ действенны как для диагностики патологии меридианов, так и для диагностики всех главных органов и всех жизненно важных функций организма; ими определяется древневосточное лечение, основанное на правиле бу — се, означающем лечебное действие " прибавить — отнять" энергию в нарушенном меридиане (см. ниже).

Представления древневосточных медиков о причинах заболевания значительно отличаются от соответствующих концепций современной медицины. Особое значение они придавали погодным факторам — • ветру, холоду, влажности, сухости, жаре; эти факторы могут превышать защитные силы (защитное чи) организма и вызывать в нем нарушения, т.е. являться болезнетворным фактором, например болезнетворный (патогенный) ветер, холод и т.д. Даже болезни в традиционной медицине имеют названия тех факторов, которые их вызывают. Болезнетворный фактор служит как обобщенным свойством клинических проявлений, так и отражением нарушения равновесия в организме (преобладание защитного или болезнетворного фактора в их взаимном противодействии). Таким образом, фактор (болезнетворный) означает также и характер развившейся патологии. Исследование патогенных факторов на основе клинических проявлений имеет огромное значение для выбора эффективного лечения. При тщательном изучении отдельных симптомов болезни древневосточные медики определяли не только патогенный фактор, но и какой из противодействующих факторов — защитный или болезнетворный — преобладает, избыточность или недостаточность чи и крови, усиление или ослабление болезненных изменений и т.д.; такой анализ необходим для установления принципов лечения.

Так, если преобладающее болезнетворное начало ветер побеждает защитное чи, то заболевание называют " синдром ветра": 1) ветер, " распространяющийся вверх и в стороны", относится к патогенному фактору ян, поражает чаще всего верхнюю часть тела, нарушает открывание и закрывание пор кожи, при этом возникают головная боль, заложенность носа, першение или боль в горле, потливость, непереносимость ветра (сквозняков); 2) поскольку ветер характеризуется изменчивым и порывистым движением, зона поражения постоянно перемещается, а симптомы болезней, вызванных им, внезапно появляются и внезапно исчезают (крапивница, ревматический артрит); 3) ветер — это постоянное движение, поэтому нарушается движение конечностей, туловища, лица, наблюдаются конвульсии, клонус, тик и др.; 4) ветер может сочетаться и с другими болезнетворными экзогенными факторами, образуя сложные причины заболевания; например: " ветер — холод", " ветер — жар" и др.

Жар (огонь) относится к болезнетворным факторам ян, характеризуется, подобно зною, истощением инъ, поражает психическую деятельность. Синдромы жара: 1) жар может привести к появлению синдрома ветра, что ведет к нарушению циркуляции крови, избыток жара истощает инъ печени и вызывает недостаточность трофики сухожилий и сосудов, что проявляется высокой техМпературой тела, бредом и комой, судорогами, ригидностью затылочных мышц; при нарушении циркуляции крови возникают кровохарканье, носовое кровотечение, кожная сыпь; 2) жар может вызывать инфекционные поражения кожи и подкожной клетчатки (карбункул, фурункул, абсцесс, флегмону).

Также рассматриваются другие экзогенные болезнетворные причины: холод, влажность, сухость.

Эмоциональные факторы — радость, гнев, тоска (печаль), раздумье, страх — относятся к факторам внутренней среды и представляют собой психическую реакцию организма на различные воздействия вне шн ей среды. При продолжительном и сильном внешнем воздействии на психику или в случае пов ыш енной чувствительности человека может возникать сильное и затяжное болезненное изменение эмоциональной сферы. При этом появляются расстройства функций органов чжан-фу и нарушение циркуляции чи и крови; гнев вредит печени, испуг и неумеренная радость — сердцу, печаль и грусть — легким, раздумье — селезенке, страх — почкам.

Смешанные болезнетворные факторы — это нерегулярный прием пищи, физическое перенапряжение, недостаток физической активности, травматические повреждения, застой крови и слизи.

Современному врачу, не знакомому с древневосточной медициной, трудно представить многообразие и сложность синдромальных диагнозов. По нашему мнению, врачу, приступающему к изучению основ иглотерапии, общие представления о традиционной медицине необходимы.

Симптомы, характерные для каждого синдрома, и их сочетания, подробно описаны в древних китайских руководствах. Советскому иглотерапевту мы рекомендуем руководство

С.С. Schnorrenberger [1979], подробно освещающее древнекитайскую медицину в доступной для современного врача форме.

АКУПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Этот раздел древневосточной диагностики заключается в выявлении дисбаланса энергии в меридианах. Обследуя больного, врач должен сопоставить клинические симптомы и установить: 1) избыток или недостаток энергии (т.е. синдром ян или инъ); 2) нарушение энергии в одном или нескольких меридианах; 3) нарушение циркуляции энергии в меридиане или более глубокое расстройство — нарушение функционирования внутреннего органа (синдром ян или инъ), так как при всяком нарушении функционирования меридиана нужно искать нарушение функции органа, " отвечающего" за этот меридиан. Клинические признаю! избыточности и недостаточности в 12 основных меридианах систематизированы в табл. 5.

Большое значение придается пальпации передней брюшной стенки — так называемому брюшному диагнозу. Больной ложится на спину, голова на подушке, руки вытянуты вдоль тела; пациент должен максимально расслабиться, дышать спокойно, закрыть глаза. Врач сидит справа от пациента; пальпацию передней брюшной стенки нужно проводить мягко, теплой рукой, выпрямленной ладонью, а не кончиками пальцев (пальцы вытянуть).

При определении м ыш ечного тонуса брюшную стенку пальпируют симметрично двумя руками, под колени пациента подгладывают валик. При исследовании сигнальных точек ноги пациента должны быть вытянуты, брюшная стенка как бы натянута. Исследование начинают в верхней части живота, переходят на надчревную область, область пупка, под-

Таблица 5. Признаки избыточности и недостаточности энергии в 12 основных меридианах

чревную область, затем исследуют боковые стороны брюшной стенки. Прежде всего определяют температуру кожи в разных участках брюшной стенки, затем последовательно — свойства кожи, подкожной основы, состояние мышц, чувствительность к надавливанию всей брюшной стенки, чувствительность сигнальных точек.

При отсутствии патологических изменений в организме выявляется нормальное состояние брюшной стенки. При этом кожа живота имеет одинаковую температуру на всей поверхности, не отмечается чувствительности к надавливанию, кожа блестящая, эластичная. Мышцы жиЕота имеют одинаковый тонус, нечувствительны к надавливанию. Пульсация брюшной аорты не определяется. Сигнальные точки безболезненны.

При наличии патологических изменений во внутренних органах обнаруживаются патологические изменения передней брюшной стенки. Атрофичность кожи, неравномерность ее температуры, тестоватая консистенция подкожной основы, ослабленность мышц или их доскообразность указывают на синдром пустоты. Пов ыш енная напряженность мышц, болезненность при надавливании указывают на синдром полноты.

При исследовании передней брюшной стенки можно выявить четыре варианта соотношения тонуса тканей в надчревной и подчревной областях.

1. Надчревная область в середине напряжена и приподнята, а подчревная мягкая, как бы опавшая, т.е. в надчревной обнаруживается избыточность, а в подчревной — недостаточность. Это соответствует синдрому полноты меридиана селезенки — поджелудочной железы и синдрому пустоты меридианов мочевого пузыря и почек.

2. Надчревная область вялая, запавшая, а подчревная — напряженная, выбухающая, т.е. в надчревной области обнаруживается недостаточность, а в подчревной — избыточность. Это указывает на синдром пустоты меридианов селезенки — поджелудочной железы и желудка и синдром полноты меридиана почек. Эти симптомы сопутствуют хроническим заболеваниям органов мочеполовой системы, хроническому запору и поносу, хронической люмбалгии.

3. Надчревная и подчревная области твердые на ощупь, выбухают, т.е. как в надчревной, так и в подчревной области выявляется избыточность, что соответствует синдрому полноты меридианов селезенки, желудка, мочевого пузыря и почек. Эти симптомы обнаруживают венозный застой в брюшной полости, указывающий на серьезность заболевания.

4. Вся брюшная стенка атонична, западает в виде ладьи. Это признак тяжелого заболевания, синдрома пустоты селезенки, желудка или почек.

Исследование сигнальных точек имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет определить меридиан, находящийся в дисбалансе энергии. Для уточнения показаний классических сигнальных точек (специфичных для каждого постоянного меридиана) Y. Manaka в 1978 г. установил дополнительные точки, состояние которых также соответствует состоянию меридианов.

После определения реакции сигнальных точек Y. Manaka [1972] рекомендует пальпировать противоболевые точки (межщелевые, точки аккумуляции, мгновенной реакции), которые становятся чувствительны в острой стадии заболевания. Они расположены более глубоко, труднее пальпируются и труднее определяются с помощью электрического тока. Эти точки имеются также на каждой паре чудесных меридианов. В иглотерапии как сигнальные, так и противоболевые точки можно использовать для седатирования при болевых синдромах. Перечень сигнальных и противоболевых точек дан в табл. 6.

J. Bratu и его коллеги, исследуя электрокожное сопротивление сигнальных и сочувственных точек, установили следующие диагностические критерии: низкое электрокожное со-

Таблица 6.

Перечень сигнальных и противоболевых точек

противление в области сигнальной точки свидетельствует о поражении меридиана; если электрокожное сопротивление над сигнальной точкой ниже, чем над сочувственной, то это синдром ян, и наоборот.

Методику выявления пораженного меридиана путем элек- трофизиологического исследования сигнальных точек разработали Е.С. Вельховер и В.Г. Никифоров [1984]; эти же авторы разработали методику иглотерапии на основе установленного уровня электрокожного сопротивления важных точек пораженных меридианов.

Пальпация траектории чудесных меридианов для выявления хронических патологических процессов с признаками избыточности в нескольких меридианах одновременно проводится в следующей последовательности. Первоочередным яв-

ляется определение болезненности точки-ключа, затем других точек, входящих в данную траекторию, и наконец, болезненность связующей точки. В такой же последовательности следует проводить лечебное воздействие на чудесный меридиан иглами, прижиганием, массажем (перечень то- чек-ключей см. в табл. 9).

При остром болевом синдроме или ране для лечебного воздействия выбирают тот постоянный или чудесный меридиан, который проходит через область патологии или вблизи нее.

Отдельные активные точки, подлежащие воздействию на установленном меридиане, выбирают по их клиническому

Рис. 7. Схематическое изображение рефлекторных проекционных зон на коже подошв.

а — на правой подошве; б — на левой подошве.

воздействию. Для уточнения места введения иглы легко надавливают на область точки; при правильном ее нахождении пациент испытывает чувство ломоты, однако надо иметь в виду, что у некоторых людей отсутствуют какие-либо ощущения даже при сильном надавливании на точку.

Для диагностики пальпируют также области проекционных зон внутренних органов на кожу и выявляют максимально болезненные точки (рис. 6).

Внутренние органы имеют также рефлекторные проекционные зоны на коже подошв (рис. 7); эти зоны используются часто для массажа.

На представлении о том, что каждый меридиан имеет подъем и спад энергии, основаны так называемые китайские часы болезней: устанавливают, в какое время суток происходит ухудшение состояния больного, и по схеме внутренних биологических часов (см. таол. 2) определяют меридиан, находящийся в дисбалансе энергии.

В последние годы все большее значение приобретает аурикулодиагностика — тщахсльное ооеледоьание л^лъой и правой ушных раковин с цельно выявления точек и зон с измененной чувствительностью, указывающих на нарушения в соответствующих органах.

Все акупунктурные методы диагностики должны сочетаться с полным клиническим обследованием больного, что подчеркивалось еще древними великими врачами.

ТОПОГРАФИЯ

И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНЫХ ТОЧЕК

---- О-----------------------------------------------------

Еще в древности на теле человека было определено 365 активных точек, которые объединены в систему постоянных 14 меридианов. Впоследствии были найдены точки, не входящие в систему меридианов; это 171 собственно " внеме- ридианная" точка, ПО " новых" точек и 170 точек ушной раковины. Во французских руководствах собственно внеме- ридианные точки получили название " Points curieus" (PC), новые точки — " Points ncuveaux" (PN), точки ушной раковины — " Auriculo points" (АР). Д.М. Табеева применяет русские названия этих точек и соответственно индексы ВМ,