Anamnesis VItae

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Воробьев Валерий Михайлович

Диагноз: Хронический гастродуоденит, обострение. Рубцевая деформация луковицы ДПК.

Время курации: с 20.06.2011г. по 01.07.2011г.

Куратор:

Студентка 3курса 301/1 группы

Невельская Мария Евгеньевна

Отделение «Лечебное дело».

Нягань 2011 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия: Воробьев

2. Имя: Валерий

3. Отчество: Михайлович

4. Возраст: 46 год

5. Дата рождения: 08 апреля 1965г.

6. Гражданство: РФ

7. Образование: среднее специальное.

8. Место работы: ЗАО «МУ-5», эксковаторщик

9. Домашний адрес: р-н.Октябрьский, п.Унъюган, ул.Гастелло д.14, кв.2 (4 этаж)

10. Семейное положение: женат

11. Наличие страхового полиса: имеется

12. Дата поступления: 20.06.2011г.

13. Кем направлен: Ун-Юганская участковая больница

14. Диагноз:

· Направившего учреждения: язвенная болезнь ДПК, обострение. Болевой синдром. ИБС нестабильная стенакардия впервые возникшая. ХСН1 ст.

· НОБ: Хронический гастродуоденит, обострение. Рубцевая деформация луковицы ДПК

Жалобы

Жалобы при поступлении: На периодически возникающие чувство жжения за грудиной, возникающее в связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно. Изжогу.

Жалобы на момент куррации: На периодически возникающие чувство жжения за грудиной, возникающее в связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно. Периодические боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, изжогу.

ANAMNESIS MORBI

Доставлен в стационар самостоятельно, по направлению терапевта Уньюганской участковой больницы. Считает себя больным с 11 июня 2011 г., когда после физической нагрузки возникло чувство жжения за грудиной.. В течение последних 10 дней периодически беспокоит жжение за грудиной при физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно лекарственные препараты не принимал.

Сегодня вновь появились указанные выше жалобы, обратился за медицинской помощью в Уньюганскую участковую больницу, направлен в приемный покой НОБ. На ЭКГ в приемном покое: ритм синусовый, без острой коронарной патологии (высокие Т в грудных отведениях). Кардиомаркеры в норме. Страдает ЯБ ДПК длительное время, последнее обострение около 5 лет назад. Для дальнейшего наблюдения, диагностики и лечения госпитализируется в терапевтическое отделение НОБ.

ANAMNESIS VITAE

Родился в 1965 году, в селе Тамазатюбе Бабаюртовского района, в срок, от 2 беременности. Возраст отца при рождении ребенка –27 лет, матери -26 год. Вскармливался грудью. Ходить и говорить начал вовремя.

С 7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.

После окончания школы поступил в технический колледж города Бойнакска. Окончил их хорошо.

Живет в благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с женой и сыном.

Одежда и обувь соответствует сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Рыбу из семейства карповых не употребляет.

Отдыхает ежегодно, отдавая предпочтение активному отдыху.

Спортом не занимается.

Вредные привычки: курит в течение 20 лет (1 пачка на 2 дня), злоупотребление алкоголем отрицает.