Внутренние болезни_каз

$$$001

55 жасар науқ ас, басында ауыртпалық сезіміне, бас ауруы, ә лсіздік, саусақ ұ штарында ашып ауыратын ауырсынулар шағ ымдарымен кардиологқ а қ аралды. Анамнезінде- 1, 5 жыл бұ рын миокард инфарктысы болғ ан, 5 жыл бойы АҚ 200/100 мм.сын.бағ. дейін кө терілуін байқ айды. Соң ғ ы бірнеше айда саусақ ұ штарында ашып ауыратын ауырсынуларды байқ айды. Темекі шегу мерзімі 20-25 жыл, соң ғ ы бір жыл бойы шылым шекпейді. Объективті: жоғ ары тамақ тану, терісі мен сілемейлі қ абаты шие тү сті, қ асаң қ абық тың гиперемиясы. АҚ 210/115 мм.сын.бағ. кө к бауыр шеті пальпацияланады. Қ анында: эр- 6, 5∙ 10¹²/л, Нв-200г/л, лейк-12∙ 10⁹/л, эоз-3, б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ 1мм/саә, тр-550∙ 10⁹/л. Анағ ұ рлым мү мкін болатын диагноз:

A) екіншілік эритроцитоз

B) біріншілік эритроцитоз

C) эритремия

D) созылмалы миелолейкоз

E) салыстырмалы эритроцитоз

{Дұ рыс жауап }= C

{Кү рделілігі}= 2

{Оқ улық }=(В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией под ред. акад. РАМН В.С. Моисеева Гэотар-Медиа, 2008.–С: 783-804.)

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$002

Науқ аста анемиялық синдром анық талғ ан. Қ арағ анда тері қ абаттары бозғ ылт-сары тү сті, парестезия анық талады. Жалпы қ ан анализінде: Э-1, 2 х 10 ¹², Нв-56 г\л, ТК - 1, 4, Л-2, 5 х 10⁹; Т - 140 х 10⁹, макроанизацитоз, эритроциттерде Кебот сақ инасы, Жолли денешігі анық талды. Науқ астың болжамды диагнозы (2):

А) темір жетіспеушілік анемия

В) гемолитикалык анемия

С) В12 жетіспеушілік анемия

D)апластикалық анемия

Е) гипопластикалық анемия

{Дұ рысжауап}= С

{Кү рделілігі}= 2

{Оқ улық }= (Воробьев А.В. Руководство по гематологии в 3х томах. Том 1, 2. М., Медицина, 2002)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Науқ ас 15 жаста, басының ауруына, қ ұ рғ ақ жө телге, ентігуге, дене қ ызуының жоғ арлауына шағ ынады. Қ арағ анда бұ ғ ана ү сті лимфа тү йіндері ұ лғ айып тығ ыздалғ ан, ауырсынусыз, сонымен қ атар кө кірек аралық лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан. Кө кбауыры сол жақ қ абрғ а астынан 5-6 см шығ ың қ ы. Жалпы қ ан анализінде: Нв-120 г/л, тромбоциттер-200х10¹¹, лейкоциттер-70х10⁹, бласты жасушалар – 68%, с/яд-22%, лим-5%. Миелопироксидаза теріс. Науқ астағ ыболжамды диагнозы:

А) жеделлимфобластты лейкоз

В) жеделмиелобластты лейкоз

С) созылмалылимфалейкоз

D)созылмалымиелолейкоз

Е) промиелоцитарлы лейкоз

{Дұ рысжауап}= А

{Кү рделілігі}= 3

{Оқ улық }= (Воробьев А.В. Руководство по гематологии в 3х томах. Том 1, 2. М., Медицина, 2002)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

47 жастағ ы ә йел қ абылдау бө ліміне жалпы ә лсіздікке, бас айналуғ а, жү рек қ ағ уғ а шағ ымданып тү сті. Соң ғ ы 1 жылда менструациясы 10 кү ннен, кө п мө лшерде келеді. Объективті: тері жамылғ ысы жә не шырышты қ абаты бозғ ылт, тырнақ тары жолақ танғ ан жә не сынғ ыш, шаштары кө п тү седі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қ анда: гемоглобин - 72 г/л, эритроциттер - 2, 6 х 10¹²/л, тү стік кө рсеткіш - 0, 7, ЭТЖ - 36 мм/сағ ат, лейкоциттер - 5, 8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұ сынылды. Аталғ андардың қ айсысы науқ асты жү ргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады:

A) Темір препараттарын парентералды енгізу

B) В12 витаминін парентералды енгізу

C) Фолий қ ышқ ылы ішке қ абылдау

D) Аскорбин қ ышқ ылын парентералды енгізу

E) Эритроцитті массаны қ ұ ю

{Дұ рыс дауап}= А

{Кү рделілігі}= 3

{Оқ улық }= (Гематология: руководство для врачей /Под ред Н.Н.Мамаева, С.И.Рябова.- СПб: СпецЛит, 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

44 жастағ ы ә йел сарғ аюғ а, жалпы ә лсіздікке, жү регінің қ ағ уына, дене қ ызуының 37, 8°С дейін жоғ арылауына шағ ымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28ү, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың сынамасы оң. Аталғ ан препараттар тобының қ айсысын тағ айындағ ан дұ рыс?

A) Антибиотиктер

B) Глюкокортикоидтар

C) Темір препараттары

D) Урсодезоксихол қ ышқ ылы

E) В₁₂витамині

{Дұ рыс жауап}= B

{Кү рделілігі}= 3

Каз

Терапия 01

Тақ ырыбы «Ішкі аурулар» 01

Тақ ырып ішілік «Гематология» 06_

$$$001

Науқ ас 23 жаста, ә лсіздікке, ентігуіне, жү рек соғ уына шағ ым айтады. Объективті: тері мен шырыш қ абаттары боз. Жү рек ұ шында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қ анда:: эритроциттер-3, 0 млн., гемоглобин-92 г/л, ТК 0, 95, лейкоциттер-4, 2 мын., тромбоциттер-192 мын, ЭТЖ-22 мм/с.. Қ ан талдауының барынша ық тимал интерпретациясы:

A) жең іл дә режелі гипохромды анемия

B) орташа ауырлық дә режелі гипохромды анемия

C) жең іл дә режелі нормохромды анемия

D) орташа ауырлық дә режелі нормохромды анемия

E)жең іл дә режелі гиперхромды анемия

{Дұ рыс жауабы}=C

{Кү рделілігі}=2

{Оқ улық }=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Науқ ас 62 жаста, жалпыә лсіздікке, бас айналуына, сол жақ қ абырғ аастының ауырсынуынашағ ымайтады. Анамнезі: салқ ын ауа райы басталғ аннан бері ө зін аурумын деп санайды. Объективті: теріжә не кө рінетін шырыш қ абаттары боз, лимон-сары тү стес. Орташагепатоспленомегалия. Жалпық анталдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2, 4 х10¹²/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х10⁹/л, лейкоциттер- 9, 1х10⁹/л, эритроциттердің тұ ну жылдамдығ ы-28мм/сағ. Жалпынесеп талдауы – уробилин +++, Биохимиялық қ анталдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4, 7 мкмоль/л, тікелейемес– 27, 3 мкмоль/л. «Бірінші қ атардағ ы» барынша тиімді препарат:

A) Циклофосфан

B) Фолий қ ышқ ылы

C) Феррум лек

D) Преднизолон

E) Гептрал

{Дұ рыс жауабы}= D

{Кү рделілігі}=3

{Оқ улық }=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

Каз

Терапия 01

Тема «Ішкі аурулар» 01

Тақ ырып ішілік «Гематология» 06_

$$$001

Науқ ас А. 19 жаста, қ арағ ан кезде спленомегалия анық талды. Гемограммада: лейкоциттер 78∙ 10⁹/л; лейкоцитарлы формулада: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяқ ша ядролы нейтрофиль 21%, сегментті ядролы нейтрофиль – 41%, базофиль – 3%, эозинофиль – 6%, лимфоцит – 6%, тромбоцит – 784∙ 10⁹/л, гемоглобин – 114 г/л. Сү йек миы гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны артқ ан, гранулоцитарлы қ атардың барлық элементтері анық талады. Зерттеудің келесі кезең і:

A) Қ анның иммундық зерттеуі

B) Қ анның цитогенетикалық зерттеуі

C) Кө кбауырдың гистологиялық зерттеуі

D) Сү йек миының гистологиялық зерттеуі

E) Қ анның цитохимиялық е зерттеуі

{Дұ рыс жауабы}= В

{Кү рделілігі}=2

{Оқ улық }=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Науқ ас 32 жаста ә лсіздікке, ентігуге, жү рек қ ағ уына шағ ым атйтады. Анамнезінде: созылмалыгломерулонефрит 3 жыл. Объективті: тері мен сілемей қ абаттары боз. Жү рек ұ шында систолалық шу, тахикардия. Қ анда: эритроциттер- 1, 8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциттер-4, 2 мын., тромбоциттер-192 мын., ЭТЖ-22 мм/с. Анемияның коррекциясы ү шін ең тиімді дә рі:

A) темірпрепараты

B) глюкокортикостреоидтар

C) моноклональды антиденелер

D) рекомбинанттыэритропоэтин

E) комплексондар

{Дұ рыс жауабы}= D

{Кү рделілігі}=3

{Оқ улық }=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14