Споронтоцидные средства

Гематошизотропная (гемошизонтоцидные) средства

Хинин, хлорохин, мефлохин, артемизинин, пириметамин etc.

Гистошизотропные (гистошизонтоцидные) средства

Примахин, хиноцид

Гамотропные (гамонтоцитоцидные) средства

Примахин, хиноцид

Споронтоцидные средства

Прогуанил, пириметамин

ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

Лечение тропической неосложненной малярии проводится пероральным введением противомалярийных препаратов.

В районах с хлорохин-чувствительным Pl.falciparum препаратом выбора является хлорохин, курс – трехдневный.. общая доза препарата составляет 25 мг/кг в 1 и 2 день и 5 мг/кг в третий. Такая схема с позиций фармакокинетики этого препарата более целесообразна. Курсовая доза для взрослого весом 60 кг составляет 1, 5 г основания. С целью уничтожения гамонтов взрослому гаметоносителю следует назначить однократно 30-45 мг основания примахина. Беременным и детям до 4 лет примахин не назначают.

В районах с хлорохин-устойчивым Pl.falciparum лечение проводят пириметамином в сочетании с сульфамидами (матакельфин, фансидар). Фансидар назначается однократно в дозе 3 таблетки.

В районах с устойчивостью Pl.falciparum к хлорохину и комбинированным препаратам показано лечение производными 4-хинолинметанола (мефлохин или хинин). Мефлохин применяют в виде однократной дозы 25 мг/кг основания. При отсутствии мефлохина используют соли хинина в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней. Для повышения эффективности параллельно или последовательно проводят 7-дневный курс доксициклина или тетрациклина (100 мг и 1 г соответственно в день взрослому за 3 приема). При появлении рвоты в ближайшие от приема препаратов в течении 0, 5 часа больному повторно назначают полную разовую дозу, а при рвоте в течение ближайшего часа назначают ½ разовой дозы.

В районах с полирезистентным Pl.falciparum назначают артемизины в виде 5 дневного курса: артемизин 10 мг/кг в 2 приема в первый день и в 1 прием в последующие; артесунат, артемер и дигидроартемизин – то же, но ежедневная доза 2 мг/кг. Во избежание частых рецидивов порсле 5 дневного курса лечения артемизины должны сочетаться с мефлохином:

а) артемизин 10 мг/кг 3 дня 3 дня + мефлохин 15-25 мг/кг основания однократно на 2 или 3 день лечения;

б) артесунат 4 мг/кг 3 дня + мефлохин однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Этиотропная терапия проводится парентерально.

Лечение тяжелой хлорохин-чувствительной тропической малярии проводят хлорохином: 25 мг/кг основания хлорохина в изотоническом растворе в/в капельно в течение 30 часов или по 5 мг/кг в течние 6 часовых сеансов, проводимых каждые 6 часов. При невозможности в/в введения – 25 мг/кгоснования хлорохина в/м или п/к по 0, 25 мг/кг каждые 4 часа, либо в/м или п/к по 3, 5 мг/кг каждые 6 часов.

Лечение тяжелой хлорохин-резистентной тропической малярии должно проводиться парентеральным введением хинина – ударная доза хинина 20 мг/кг соли препарата, растворенного в 10 мл/кг изотонического раствора в/в в течение 4 часов, затем поддерживающая доза 10 мг/кг в течение 4 часов каждые 8-12 часов до тех пор, когда больной сможет принимать таблетки перорально. Весь 7-дневный курс лечения слдедует закончить таблетками хинина путем их приема каждые 8 часов в дозе 10 мг/кг соли препарата. При невозможности в/в введения хинин назначают в/м в ударной дозе 20 мг/кг в переднюю поверхность бедра строго стерильно в 60 мл раствора, затем 10 мг/кг соли препарата каждые 8-12 часов до тех пор, пока больной сможет принимать таблетированные препараты. лечение хинином может проводиться в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, клиндамицин).

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Личная химиопрофилактика, которой подлежат все выезжающие в эндемичные страны, определяется степенью эндемичности очага и чувствительностью возбудителей к химиопрепаратам.

В странах СНГ, в странах с трехдневной малярией (Турция, Египет, Ирак, Сирия, Азербайджан, Армения) и хлорохин чувствительным Pl.falciparum (Гаити, Доминиканская Республика, Центральная Америка, часть Среднего Востока) целесообразно применять комбинацию хлорохина (2 таблетки 1 раз в неделю) с прогуанилом (2 таблетки ежедневно).

В странах с хлорохинустойчивым Pl.falciparum (Тропическая Африка, Бразилия, Колумбия) назначают мефлохин 250 мг основания (1 таблетка) или малоприм (1 таблетка) 1 раз в неделю.

В очагах с мультирезистентным Pl.falciparum (пограничные районы Таиланда с Камбоджей и Мьянмой) применяют доксициклин 100 мг (1 балетка/капсула) ежедневно.

Начинают химиопрофилактику за 1 неделю до въезда в малярийный район, продолжают в течение всего периода пребывания в очаге и в течение 4 недель после выезда из очага. Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови необходим регулярный прием препарата (в один и тот же день недели, в одно и то же время, желательно после еды или перед сном).