Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Федеральной государственной службы
|
|
Я, _________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Проживающий по адресу: _____________________________________________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________________________________________________________________,
сообщаю сведения < 1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
--------------------------------
< 1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах < 1>
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода < 2> (руб.) |
| 1. | Доход по основному месту работы | |
| 2. | Доход от педагогической деятельности | |
| 3. | Доход от научной деятельности | |
| 4. | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8. | Итого доход За отчетный период |
< 1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы.
< 2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности < 1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1. | Земельные участки < 2>: 1) 2) | |||
| 2. | Жилые дома: 1) 2) | |||
| 3. | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
| 4. | Дачи: 1) 2) 3) | |||
| 5. | Гаражи: 1) 2) | |||
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) |
< 1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
< 2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности < 1> | Место регистрации |
| 1. | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2. | Автомобили грузовые: 1) | ||
| 3. | Автоприцепы: 1) | ||
| 4. | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5. | Сельскохозяйственная техника: 1) | ||
| 6. | Водный транспорт: 1) | ||
| 7. | Воздушный транспорт: 1) | ||
| 8. | Иные транспортные средства: 1) 2) 3) |
< 1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета < 1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете < 2> (руб.) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. |
< 1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
< 2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации < 1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал < 2> (руб.) | Доля участия < 3> | Основание участия < 4> |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
< 1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
< 2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
< 3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
< 4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги < 1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость < 2> (руб.) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
Итого по разделу 4 " Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
< 1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе " Акции и иное участие в коммерческих организациях".
< 2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании < 1>
| N п/п | Вид имущества < 2> | Вид и сроки пользования < 3> | Основание пользования < 4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. |
< 1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
< 2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
< 3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
< 4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства < 1>
| N п/п | Содержание обязательства < 2> | Кредитор (должник) < 3> | Основание возникновения < 4> | Сумма обязательства < 5> (руб.) | Условия обязательства < 6> |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" __" ____________ 20__ г. ____________________________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности
федеральной государственной службы)
________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
< 1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
< 2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
< 3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
< 4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
< 5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
< 6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение №4
В ___________________ ___________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
|
|