Осложнения. Риск развития и тип осложнения во многом определяется характером гистологических изменений и глубиной поражения кишечной стенки.

Риск развития и тип осложнения во многом определяется характером гистологических изменений и глубиной поражения кишечной стенки.

На фоне выраженной активности заболевания, бывает особенно трудно провести различие между собственно проявлениями болезни Крона и развивающимися осложнениями.

Частота осложнений значительно выше у тех больных, у которых болезнь не была распознана своевременно.

При БК часто возникают осложнения, подразделяющиеся на кишечные и внекишечные, которые могут значительно утяжелять течение самого заболевания.

Наиболее типичными и часто встречающимися осложнениями болезни Крона служат:

· развитие воспалительных стенозов и фиброзных стриктур кишечника и кишечной непроходимости;

· формирование межкишечных и межорганных воспалительных инфильтратов и абсцессов;

· наружные и внутренние свищи (межкишечные, кишечно-кожные и кишечно-органные (прокто-вагинальные, прокто-везикальные);

· кишечные перфорации;

· кровотечения;

· токсический мегаколон.

При болезни Крона с поражением аноректальной области весьма характерно развитие таких осложнений как парапроктит, свищи, стриктуры прямой кишки и глубокие анальные трещины.

Перианальные поражения могут встречаться при БК, предшествуя развитию болезни. Иногда этот период исчисляется десятилетиями. Свищи и абсцессы встречаются - в 15-50% случаев, а анальные трещины в 50-60% случаев. Довольно характерным признаком БК является наличие в брюшной полости инфильтратов.

Среди свищей выделяют два вида: наружные, с выходным отверстием на брюшной стенке, и внутренние, открывающиеся в петли соседней кишки и полые органы. Наружные свищи чаще наблюдаются у пациентов после хирургического лечения (кишечные анастомозы), хотя встречаются они сравнительно редко (1%). Из внутренних свищей обнаруживаются межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные. При БК чаще образуются илео-илеальные, чем тонкотолстокишечные свищи. В то же время осложнения бывают чаще при поражении толстой кишки, чем при локализации процесса в тонкой.

Трансмуральное воспаление с развитием фиброза является основой развития стеноза кишки при БК. Стриктуры могут встречаться в любом отделе тонкой и толстой кишки. Частота их нахождения составляет от 30 до 50% больных. Развитие воспалительных стенозов проявляется развитием запоров, эпизодами схваткообразных болей в животе, вплоть до картины частичной или полной кишечной непроходимости.

Желудочно-кишечное кровотечение связано с аррозией сосудов. Симптомы кровотечения различны в зависимости от локализации процесса: при кровотечении из желудка отмечается рвота «кофейной гущей», для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерна мелена, из более нижележащих – стул по типу «малинового желе» или выделение изменённой («ржавой») или алой крови из прямой кишки.

В выявлении инфильтратов и абсцессов в брюшной полости, помимо физикального исследования (выявление пальпируемых образований), оказывают помощь дополнительные методы обследования (томография, ультрасонография).

Перфорации кишечника при болезни Крона нередко носят характер «замаскированных», прикрытых, что важно иметь в виду для правильного понимания клинического течения заболевания.

При тяжёлых формах болезни крона высока вероятность развития сосудистых тромбозов, тромбоэмболий, сепсиса (в особенности при формировании межкишечных абсцессов).

У пациентов, страдающих болезнью Крона, повышен риск развития аденокарциномы толстой кишки и лимфомы тонкой кишки. Однако частота возникновения злокачественных опухолей при болезни крона в целом ниже, чем при язвенном колите.

Внекишечные осложнения БК подразделяются на:

· Осложнения, связанные с активностью процесса (артриты, некротизирующая пиодермия, афтозный стоматит, узловая эритема, эписклерит);

· Осложнения, не связанные с активностью процесса (первичный склерозирующий холангит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит);

· Осложнения, связанные с мальабсорбцией вследствие поражения тонкой кишки (нефролитиаз, холецистолитиаз, амилоидоз и т.д.)

Наиболее частыми внекишечными осложнениями БК являются поражения полости рта (афтозный стоматит, язвы и трещины), перианальной кожи, особенно при анальной локализации процесса, а также глаз (иридоциклит, увеит и др.).

При БК отмечены довольно частые случаи выявления желчнокаменной болезни, что связано с повышенной потерей желчных кислот, изменением холатохолестеринового индекса в сторону повышения последнего.