Есеп №1

Жауабы: Ауруханадан тыс пневмония, этиологиясы бойынша легионеллезді пневмония. Ауыр жағ дайына жә не қ ант диабетіне байланысты науқ асты госпитализациялау керек.

Диагнозды негіздеу: Легионеллезді пневмониямен кө п ауыратын тү рлері: бө лмелерде кондиционермен жұ мыс істейтіндер, қ ант диабетімен ауыратындар, темекі шегетіндер. Легионеллезді инфекция ауруханадантыс жә не ауруханалық пневмонияны қ оздыруы мү мкін. Кез-келген жастағ ы адамдар ауырады, бірақ кө бінесе орта жастағ ы ерлер ауырады. Инкубациялық кезең 2 ден 10 кү нге дейін. Ауру интоксикацияның бейспецификалық симптомдарымен басталады, содан соң қ ұ рғ ақ жө тел басталады, шырышты қ ақ ырық бө лінеді, ү немі қ ан аралас, кө п науқ астардың қ ақ ырығ ы шырышты-ірің ді. Қ атты ентігу болуы мү мкін. Легионеллезді пневмония кезінде кө п жағ дайда ө кпенің тө менгі бө лігі зақ ымдалады, негізінен оң ө кпенің физикалды зерттеу кезінде перкуторлы дыбыстың тұ йық талуы, крепитация жә не кө піршікті сырыл болады.

Кө біне қ абыну ү рдісіне плевра қ осылады, плевральды қ уыста эксудаттың кө лемі кө п емес. Легионеллезді пневманияда тыныс жетіспеушілігіне инфекциотоксикалық шокка, ө кпенің ісінуіне байланысты ауыр ағ ымда болуы мү мкін. Диссеминирленген тамырішілік қ анның қ оюлану синдромы жә не микроциркуляцияның бұ зылуымү мкін, ө кпенің инфаркті, асқ азаннан, ішектен, жатырдан қ ан кету, қ ан қ ақ ыру, гематурия, осылар науқ асты стационарғ а жатқ ызуда негіз болады.

Зерттеу жоспарына: жалпы міндетті зерттеулерге (ЖҚ А, ЖЗА, қ анның биохимиялық анализі, зә р анализі, RW-қ ан, нә жісін зерттеу), ө кпенің рентгенографиясы;

Қ ақ ырық тан легионеллдің бө лінуі, транстрахеалды аспиратордың, бронхоскопиялық аспиратордың плевральды сұ йық тық та, агарғ а қ анды сепкенде ашытқ ы экстракты болады.

Қ ақ ырық тан легионелдің жә не басқ а биологиялық материалдардың болуы иммунофлюоресценция ә дісімен анық талады. Люминецентті микроскоппен зерттейді.

Полимеразды арқ ан реакциясымен қ ақ ырық тағ ы легионелла жә не басқ а биологиялық материалдар анық талады. Бұ л ә дістің негізгі мақ саты биологиялық заттардағ ы ДНҚ жә не РНҚ фрагменттерін анық тау осы қ оздырғ ышқ а тә н. Осы ә діс жоғ ары сезімталдық ты жә не тә жірибелік оң -теріс нә тижені қ ортындылайды, бірақ қ азірге тек ғ ылыми-зерттеу лабораторияларында қ олданады.

Науқ астың қ ан сарысуында легионеллағ а антиденені анық тау. Антидене титрінің 1: 128 дейінгі дә режеде реттік шоғ ырлануы диагнозды нақ тылайды. Жазылғ алып келе жатқ ан науқ аста біріншілік зерттеуде сарысуда 1: 128 титр легионеллездің болуы пневмонияның болуында диагнозды нақ тылайды. Алайда диагностикалық антидене титірінің жоғ арылауы кө біне аурудың басталуынан 3-6 аптадан кейін анық білінеді. Антидене титрінің бір реттік анық тау легионеллада 1: 1024 болуы диагностикалық маң ызғ а ие.

Зә рде легионелла антигендері анық талады.