Біомеханізм родів при лобному передлежанні і вставленні голівки плода

Лобне передлежання і вставлення голівки діагностується: при зовнішньому обстеженні над входом в малий таз визначається передлегла частина дуже великих розмірів; при піхвовому дослідженні можна відмітити, що голівка вставилась в поперечний розмір площини входу в малий таз, передлягає лоб з лобним швом, спереду від них пальпується перенісся і надбрівна дуга, в ззаду — передній кут великого тім’ячка.
Роди при лобному вставленні можливі тільки тоді, коли жінка має широкий таз і плід малої ваги (менше 2500 г).
Біомеханізм родів у цьому випадку складається з 5 моментів:
І момент: вставлення голівки і її розгинання ІІ ступеня (Мал. 118). Голівка вставляється в поперечний розмір площини входу в малий таз, де відбувається розгинання ІІ ступеня до верхньощелепно-парієтального розміру. В такому стані голівка проходить площину широкої частини малого таза, зупиняється в вузькій частині, де відбувається додаткова зміна її форми. Після цього голівка опускається на тазове дно.

ІІ момент: внутрішній поворот голівки (Мал. 119). У площині виходу з малого таза відбувається внутрішній поворот голівки з поперечного, через косий у прямий розмір таким чином, щоб лоб містився спереду, а потилиця відійшла до заду. При цьому лобний шов повертається до лобкового зчленування, а потилиця — до крижів і куприка. Якщо голівка плода повертається потилицею до переду, то дальше її просування зупиняється, а пологи припиняються.
ІІІ момент: згинання голівки (Мал. 120). Після закінчення раціонального внутрішнього повороту голівки через статеву щілину народжується лоб плода, утворюється перша точка фіксації між нижнім краєм симфізу та верхньою щелепою дитини, відбувається згинання голівки і над промежиною з’являється тім’ячко і потилиця.
IV момент: розгинання голівки. Голівка потиличним горбом впирається в крижово-куприкове зчленування, утворюється друга точка фіксації, вона розгинається своїм верхньощелепно-парієтальним розміром у прямому розмірі площини виходу з малого таза. Завдяки цьому рухові з’являється рот і підборіддя. Родова пухлина розташована на лобі і займає ділянку від верхньої щелепи до великого тім’ячка. Голівка за зовнішнім виглядом нагадує собою піраміду, а в профіль має вигляд трикутника з округлою верхівкою, яка утворена витягнутим до переду лобом (Мал. 121).

V момент: внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки відбувається так, як при передньоголовному вставленні плода.
Прогноз при лобному вставленні голівки несприятливий для матері і плода, тому при цьому виді передлежання краще провести кесарів розтин.