Заболевания органов дыхания.

Болевой синдром при заболеваниях легких:

1. Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле.
2. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации.
3. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода).
4. Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани.

Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.

Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная. При объективном обследовании - тимпанит на стороне поражения, отсутствие заметной экскурсии нижней границы легкого, снижение АД, тахикардия. При рентгенологическом исследовании - наличие воздуха в плевральной полости.

Больным обеспечивают покой, положение полусидя. Вводят анальгетики и вазопрессорные препараты. При тяжелом нарушении дыхания и кровообращения, особенно при клапанном пневмотораксе, показаны плевральная пункция и аспирация воздуха.

Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При диагностике плеврита ориентируются на характерный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, шум трения плевры, перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота. При рентгенологическом исследовании можно выявить плевральный выпот, для верификации этиологии которого необходима плевральная пункция. Возможна также биопсия плевры.

При крупозной пневмонии боль чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.

Решающими в диагностике пневмонии являются обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых влажных хрипов при аускультации, притупление перкуторного звука (при долевом поражении). При рентгенологическом исследовании выявляются признаки воспалительного процесса в легких.

Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.

Боль при опухолях может быть связана с вовлечением в процесс париетальной плевры, диафрагмы, грудной клетки, трахеи и крупных бронхов, смещением органов средостения, растяжением медиастинальной плевры, что во многом и определяет характер боли. Наиболее сильная боль обусловлена давлением опухоли на нервные стволы и прорастанием их опухолью.

О наличии объемного образования легких можно думать при наличии боли, кашля, одышки, кровохарканья. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, КТ, бронхоскопией и биопсией легких.

Лечениевоспалительных заболеваний легких включает антибактериальные средства, применение бронходилаторов, муколитиков, глюкокортикоидов, физиотерапии.