Бугайцов С.Г.

Утверджено

На заседании кафедры

«_____» _____________ 2010 г.

Протокол № _____

Зав. кафедрой, профессор

Бугайцов С.Г.

Одесса - 2008 г.

Рак легких.

1. К врачу обратился мужчина 46 лет с жалобами на кашель в течение 6 месяцев, в последнее время - одышку, общую слабость. Курит по 2 пачки папирос в день. Какое исследование позволит заподозрить рак легкого при неспецифических жалобах на кашель и одышку:

+А. Рентгенография грудной клетки

В. Общий анализ крови

C. Анализ мокроты

D. Анализ мочи

Е. Мазок из зева

2. Больной Г., 56 лет, госпитализирован в торакальное отделение с диагнозом: рак левого легкого, Т2NхМ0. Результат цитологического исследования мокроты - плоскоклеточный рак. Какой из перечисленных методов играет важнейшую роль в лечении больных раком легких:

+А. Хирургический

В. Лучевая терапия

C. Цитостатическая терапия

D. Гормонотерапия

Е. Иммунотерапия

3. Больной Р., 67 лет, госпитализирован в онкологическую клинику с жалобами на одышку, головокружение, головную боль, приступы кашля. Объективно: акроцианоз, отек верхней части туловища и лица, расширение вен шеи и передней грудной стенки. Дыхание поверхностное до 30 движений за 1 мин. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости обнаружена полициклическая тень больших размеров в средостении. Какой клинический синдром возник у больного?

+А. Кава-синдром

В. Функциональный синдром.

C. Синдром общих признаков.

D. Паранеопластический синдром.

Е. Синдром портальной гипертензии.

4. Мужчина 30 лет, курильщик, работает на металлургическом заводе, жалуется на кашель с мокротой, повышение t° тела до 38, 6°, одышку, слабость. В анамнезе болезнь Боткина, экзема. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется тень 3х2, 5 см с размытыми контурами и дорожкой к корню. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Инфильтративный туберкулез

В. Пневмония

C. Рак легкого

D. Туберкулома

Е. Эозинофильный инфильтрат

5. Мужчина 40 лет, курит, отмечает кашель около трех лет. Два месяца назад освободился из мест лишения свободы. Заболел остро, усилился кашель, появилась одышка, повышение t° тела до 38, 0°. Госпитализирован в стационар с подозрением на пневмонию. На рентгенограмме в верхних долях легких немного мелких очаговых теней, слабоинтенсивных, с размытыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Диссеминированный туберкулез

В. Карциноматоз

Очаговая пневмония

Хронический бронхит

Очаговый туберкулез

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается густая диссеминация обоих легких множественными мелкими очагами размерами 2-3мм. Очаги имеют четкие контуры. Легочный рисунок ослаблен. Корни легких увеличены, уплотнены, деформированы. При каком заболевании будет наблюдаться такая рентгенологическая картина?

+А. Милиарный туберкулез легких.

В. Пневмокониоз.

C. Очаговая пневмония.

D. Карциноматоз.

Е. Саркоидоз легких.

6. На рентгенограмме легких определяется уплотнение и резкое уменьшение верхней доли правого легкого. Средняя и нижняя доли правого легкого резко пневматизированы. Корень правого легкого подтянут к уплотненной доле. В верхнем и среднем отделах левого легочного поля множественные очаговые тени. В прикорневом участке левого легочного поля четко контурируются 2 размещенные рядом кольцевидные тени с достаточно толстыми и неровными стенками. Какому заболеванию отвечает указанная рентгенологическая картина?

+А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

В. Ателектаз верхней доли правого легкого.

C. Пневмония с абсцедированием.

D. Периферический рак.

Е. Рак Пенкоста.

7. С двух сторон легочные поля густо усеяны очагами средней величины. Более густо очаги размещены в средних и нижних отделах легких и меньше в верхних. Очаги имеют неодинаковую величину и нерезкие очертания. Местами определяется слияние отдельных очагов в более крупные фокусы. В нижнем отделе правого легкого в результате распада инфильтрата образовалась большая полость, в которой есть скопление жидкости. Какому заболеванию отвечает указанная рентгенологическая картина?

+А. Двухсторонняя бактериальная пневмония с абсцедированием.

В. Пневмокониоз.

C. Диссеминированный туберкулез легких.

D. Карциноматоз легких.

Е. Фиброзирующий альвеолит.

8. На рентгенограмме легких в верхнем отделе левого легочного поля определяется кольцевидная тень - отображение полости овальной формы с тонкими и ровными стенками. Кверху и наружу от полости легочное поле затемнено в результате плевральных наслоений. От нижне-внутренней части кольцевидной тени отходит к корню легкого узкая бронхиальная дорожка с достаточно резкими контурами. В других отделах легких изменений не обнаружено. Какой патологический процесс следует заподозрить при данной рентгенологической картине?

+А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

В. Абсцесс легкого.

C. Первично распадающийся рак.

D. Эмфизема легких.

Е. Воздушная киста.

9. На обзорной рентгенограмме легких определяются множественные очаги различной величины и плотности, густо размещенные в верхних и средних отделах обоих легких. В нижних отделах определяются только немногочисленные очаги, главным образом в левом легком. Корни легких уплотнены и подтянуты вверх. Левый контур срединной тени выпрямлен. При каком заболевании наблюдается подобная рентгенологическая картина?

+А. Диссеминированный туберкулез легких.

В. Милиарный туберкулез легких.

C. Пневмокониоз.

D. Фиброзирующий альвеолит.

Е. Карциноматоз легких.

10. На рентгенограмме органов грудной клетки справа на уровне 4 ребра отмечается интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре указанной тени определяется горизонтальный уровень и просветление легочной ткани над ним. Какому заболеванию отвечает данная рентгенологическая картина?

+А. Абсцесс правого легкого.

В. Периферический рак.

C. Туберкулома правого легкого.

D. Буллёзная болезнь.

Е. Правосторонний пневмоторакс.

11. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки слева определяется интенсивная гомогенная тень от III ребра до диафрагмы. Интенсивность тени повышается книзу. Верхняя граница ее четкая, имеет косое направление. Органы средостения смещены вправо. При каком заболевании наблюдается такая рентгенологическая картина?

+А. Экссудативный плеврит слева.

В. Ателектаз левого легкого.

C. Крупозная пневмония слева.

D. Цирроз левого легкого.

Е. Саркоидоз легкого.

12. Больного 60 лет в течение 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, охриплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами в участке корня и прикорневом участке справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещения средостения вправо. Диагноз?

+А. Рак легкого.

В. Очаговая пневмония.

C. Крупозная пневмония.

D. Туберкулез легкого.

Е. Инфаркт легкого.

13. Больной жалуется на боль в груди справа, кашель с мокротой типа «малинового желе», одышку, слабость. Болеет в течение последнего года. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь?

+А. Рак легкого

В. Очаговая пневмония

C. Бронхоэктатическая болезнь

D. Абсцесс легкого

Е. Туберкулез легких

14. У больного при объективном исследовании определено: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно справа тупость, аускультативно дыхание не определяется. Какое из приведенных исследований будет иметь наибольший смысл?

+А. Рентгеноскопия органов грудной клетки

В. Томография легких

C. Бронхография

D. Бронхоскопия

Е. Пневмоскопия

15. Мужчина 62 лет. Жалуется на общую слабость, сухой кашель, одышку, тяжесть в грудной полости. Считает себя больным в течение 1 месяца. При объективном обследовании - правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно над правым легким определяется тупость, аускультативно - дыхание справа не выслушивается. На рентгенограмме органов грудной полости определяется тотальное интенсивное гомогенное затемнение справа. Органы средостения смещены в правую сторону. Прозрачность левого легкого увеличена, левый купол диафрагмы опущен. Сделайте клинико-рентгенологическое заключение.

+А. Ателектаз правого легкого, как осложнение центрального рака

В. Казеозная пневмония

C. Цирроз правого легкого

D. Правосторонний экссудативный плеврит

Е. Острая правосторонняя полисегментарная пневмония

16. Больного с асбестозом 1 ст., 46 лет, тревожит кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке. Цианоз лица и губ. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный, притупление справа в проекции средней доли. При аускультации дыхание жесткое везикулярное, в проекции средней доли справа ослабленное, большое количество рассеянных сухих и влажных хрипов. На рентгенограмме: бронхососудистый рисунок деформирован за счет неравномерного утолщения стенок бронхов, ателектаз средней доли справа. Корни легких расширены, плотные. Какое осложнение асбестоза имеет место в данном случае?

+А. Рак легких

В. Бронхоэктатическая болезнь

C. Туберкулез легких

D. Инфаркт легких

Е. Пневмония

17. Больной 65 лет жалуется на инспираторную одышку, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха и кашле, охриплость голоса и, похудание на 10 кг за 1, 5 мес. Объективно: черты лица заостренные, ЧД 24 за мин. Справа голосовое дрожание отсутствует, перкуторно тупость. Аускультативно дыхание не выслушивается. Плевральный выпот геморрагический. Ваш диагноз?

+А. Правосторонний параканкрозный плеврит.

В. Правосторонняя крупозная пневмония.

C. Инфаркт-пневмония.

D. Мезотелиома плевры.

Е. Правосторонний гемоторакс.

18. Больной 60 лет, в течение 6 месяцев несколько раз перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию, в настоящее время наблюдается субфебрильная температура, кашель с незначительным количеством мокроты. При рентгенографии в нижней доле правого легкое обнаружена ячейка затемнения размером 4х6 см с неровными контурами. Корни легких расширены, увеличены лимфоузлы. При многократном исследовании мокроты БК и атипичных клеток не найдено. Установите диагноз.

+А. Периферический рак нижней доли правого легкого

В. Центральный рак нижнедолевого бронха правого легкого

C. Туберкулома правого легкого

D. Киста нижней доли правого легкого

Е. Абсцесс нижней доли правого легкого

19. Больной 53 лет жалуется на колющие боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Температура тела нормальная. Участковый врач назначил горчичники и тепловые процедуры. Через 2 недели при рентгеноскопии грудной клетки в средней доле правого легкого обнаружено периферическое затемнение округлой формы. Размер опухоли 2х3 см, увеличены прикорневые узлы справа. Мокроты и выпота в плевральной полости нет. Наиболее вероятный диагноз?

+А. Периферический рак правого легкого с метастазами в прикорневые лимфоузлы

В. Туберкулез правого легкого

C. Правосторонняя пневмония

D. Лимфома правого легкого

Е. Саркома правого легкого

20. Больной Б., 60 лет, обратился с жалобами на кашель, кровохарканье, общую слабость в течение 3-х месяцев. У больного подозревается центральный рак легкого. Какой метод исследования наиболее информативен для верификации и локализации первичного узла при данной патологии?

+А. Бронхоскопия с биопсией.

В. Бронхография

C. Компьютерная томография.

D. Обзорная рентгенография.

Е. Полипозиционная рентгенография.

21. Больной П., 58 лет, курит, часто болеет " пневмониями", обратился к участковому терапевту. При обзорной рентгенографии грудной клетки в правом легком найдено треугольной формы затемнение с вершиной, направленной к корню легкого, и смещение тени сердца и средостения в сторону поражения. Укажите наиболее вероятный диагноз:

+А. Центральный рак легкого

В. Абсцесс легкого

C. Киста легкого

D. Периферический рак легкого

Е. Ателектаз легкого

22. На рентгенограмме легких определяется округлая тень в среднем отделе правого легочного поля размером 4, 5 х5см. Тень интенсивная, однородная, имеет резкие, но неровные контуры с бугристой поверхностью. Окружающая легочная ткань интактна. Других изменений в органах грудной полости нет. При каком заболевании наблюдается подобная рентгенологическая картина?

+А. Периферический рак.

В. Туберкулома.

C. Абсцесс.

D. Эхинококковая киста.

Е. Осумкованный экссудативный плеврит.

23. На обзорной рентгенограмме легких определяется интенсивное однородное затемнение, которое соответствует положению нижней доли левого легкого. На боковой рентгенограмме особенно четко видно поражение всей доли, причем она уменьшена, а ее передний контур резкий и выпрямленный. Сердце несколько смещено влево и кзади. Каким заболеванием обусловлена указанная рентгенологическая картина?

+А. Ателектаз нижней доли левого легкого.

В. Левосторонний экссудативный плеврит.

C. Крупозная пневмония.

D. Периферический рак левого легкого.

Е. Эхинококк левого легкого.

24. На передней обзорной рентгенограмме легких определяется интенсивное однородное затемнение всего левого легочного поля. Органы средостения смещены влево. Левая половина диафрагмы приподнята. Каким заболеванием обусловлена данная рентгенологическая картина?

+А. Ателектаз левого легкого.

В. Экссудативный плеврит слева.

C. Крупозная пневмония слева.

D. Цирроз левого легкого.

Е. Ретикулосаркома слева.

25. Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?

+A. Ателектаз легкого

B. Тотальный выпотной плеврит

C. Плевропневмония

D. Гангрена легкого

E. Эмпиема плевры.

26. Больной 69 лет. Пять месяцев беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. В начале заболевания было повышение температуры тела, боли в левой половине грудной клетки. На рентгенограммах в нижней доле левого легкого определяется шаровидное образование неправильной формы 7х5х6 см с просветом в центре, без уровня жидкости, стенки бугристые, толстые. Бронхоскопия без патологии. За время наблюдения и лечения в тубдиспансере отмечается отрицательная рентгенологическая динамика. Какой диагноз?

+A. Полостная форма периферического рака легкого.

B. Хронический абсцесс легкого.

C. Фиброзно-кавернозный ТБС.

D. Эхинокок легкого

E. Очаговая пневмония

27. У мужчины 56 лет при флюрографии обнаружен сегментарный ателектаз в верхней доле правого легкого: справа над ключицей увеличенный плотный лимфоузел. Какой диагноз?

+A. Рак легкого

B. Пневмония

C. Туберкулёз легких

D. Лимфогрануломатоз

E. Рак щитовидной железы.

28. Больной 59 лет, курильщик с 40 летнем стажем поступил в терапевтическое отделение с жалобами на высокую температуру тела, кашель, боли, в правой половине грудной клетки, одышку. Диагностирована острая правосторонняя верхнедолевая пневмония. Проведен курс антибактериальной терапии в течение 14 дней, состояние улучшилось, температура нормализовалась. На контрольной рентгенограмме легких передний сегмент верхней доли выглядит в виде клиновидной тени. Какой диагноз?

+A. Центральный рак правого легкого.

B. Остаточные явления острой верхне-долевой пневмонии.

C. Инфильтративный туберкулез.

D. Очаговый пневмосклероз

E. Хроническая пневмония.

29. Больная 60 лет. Предъявляет жалобы на боли в правом плече, лопатке. Боли усиливаются ночью, отмечается атрофия мышц верхней конечности, синдром Горнера. В надключичной области справа пальпируется увеличенный плотный лимфоузел 1х1, 5 см. Какой диагноз?

+A. Субплевральный переферический рак верхушки легкого (рак Пенкоста)

B. Плече-лопаточный периартрит.

C. Брахиоплексит.

D. Шейный лимфоаденит.

E. Артрит правого плечевого сустава.

30. Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связанна с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз?

+A. Периферический рак легкого

B. Метастаз

C. Абсцесс легкого

D. Пневмония

E. Туберкулома

31. У больного В., 60 лет, обратившегося к врачу с жалобами на надсадный кашель в течение нескольких месяцев, повторяющееся кровохарканье, слабость, потерю веса, рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлен участок затемнения до 4 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими тяжистыми контурами. СОЭ – 32 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – отрицательная. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

+A. Рак нижней доли правого легкого

B. Туберкулема нижней доли правого легкого

C. Доброкачественная опухоль нижней доли правого легкого

D. Нижнедолевая пневмония справа

E. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого

32. Больному 52 лет произведено комбинированное лечение (предоперационный курс лучевой терапии и пульмонэктомия) по поводу периферического рака левого легкого Т2N2M0. Две недели тому назад появились боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу. Подозревается метастатическое поражение позвоночника. Какой метод диагностики позволит наиболее убедительно подтвердить диагноз злокачественности процесса?

+A. Сцинтиграфия

B. Рентгеноскопия

C. Рентгенография

D. Термография

E. ЯМР

33. У мужчины 54 лет при плановой флюрографии обнаружена округлая тень в верхней доле правого легкого. Жалоб не предъявляет, температуры и кашля нет, выделяется небольшое количество сероватой слизистой мокроты по утрам, раньше туберкулезом не болел. На рентгенограмме легкого тень 3х4 см с четким, но неровным контуром. Дыхание везикулярное, хрипов нет, лимфоузлы не увеличены. В корнях легких с обеих сторон петрификаты. Наиболее вероятный диагноз?

+A. Рак легкого

B. Туберкулез.

C. Эхинококк

D. Очаговая пневмония.

E. Абсцес легкого

34. У скотника два месяца кашель с густой мокротой, повышение температуры тела до 37, 6-37, 8 ежедневно, слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитин. Сформулируйте предварительный диагноз.

+A. Эхинококк правого легкого

B. Абсцесс правого легкого

C. Кавернозный туберкулез правого легкого

D. Рак правого легкого

E. Киста правого легкого

35. Больной, 70 лет, жалуется на кашель, одышку, головные боли. Лицо, шея и верхние конечности синюшны, отечны, вены шеи и рук набухшие. Поступил с диагнозом: рак нижней доли правого легкого. Чем обусловлено состояние больного?

+А. Синдромом верхней полой вены.

В. Метастазами в лимфоузлы шеи.

С. Ателектазом нижней доли.

D. Тромбозом легочных вен.

E. Плевритом.

36. Больной, 57 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38⁰ С. Во время перкуссии слева от верхушки до нижнего угла лопатки и под ключицей определяется притупление. На этом участке дыхания бронховезикулярное, около верхнего угла лопатки влажный фокус среднепузырчатых хрипов. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева сверху до IV ребра интенсивное негомогенное затемнение с четкой нижней границей; во втором межреберном промежутке кольцеобразное просветление. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Полостная форма рака верхней доли.
В. Ателектаз верхней доли левого легкого.
C. Нагноившаяся киста левого легкого.
D. Абсцесс верхней доли левого легкого.
+Е. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

37. Больной, 55 лет, жалуется на общую слабость в течение 2 мес., боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты, общую слабость, плохой аппетит, температура тела 37, 8⁰ С. В крови: эр. 3, 7. 10¹²/л, л. 5, 1. 10⁹/л, СОЭ 17 мм/ч. На рентгенограмме: интенсивная тень треугольной формы в участке нижней доли, связанная со средостением. О каком заболевании следует подумать?

+А. Центральный рак нижней доли справа.

В. Туберкулез легких.

C. Бронхоэктатическая болезнь.

D. Инфаркт легкого.

Е. Плевропневмония.

38. У больного, 78 лет, появилась общая слабость, отсутствие аппетита, апатия, одышка. Объективно: температура тела 37⁰ С, цианоз лица, ускоренное поверхностное дыхание 26 в 1 мин. Дыхание в легких жесткое, во время форсированного выдоха выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые и трескучие хрипы ниже угла правой лопатки на ограниченном участке. В крови: Л.- 9х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч. В моче: белок 0, 033 ммоль/л, единичные эритроциты. На рентгенограмме: на фоне эмфиземы легких отмечается распространенное пятнистое затемнение легочной ткани в нижней доле правого легкого, увеличенная тень корня легкого. Какой предварительный диагноз?

А. Экссудативный плеврит.

В. Туберкулез легких.

C. Очаговая пневмония.

D. Застойная сердечная недостаточность.

+Е. Рак легких.

39. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся во время физической нагрузки. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36, 5⁰ С, ЧД 22 в 1 мин, пульс 88 в 1 мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком, над всей поверхностью легочных полей ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевание в анамнезе наиболее вероятно привело к патологическим изменениям у больного?

А. Бронхоэктатическая болезнь.

+В. Хронический обструктивный бронхит.

C. Туберкулез легких.

D. Пневмония.

Е. Опухоль бронха.

40. У мужчины, 35 лет, курильщика, усилился кашель, потоотделение в ночное время, увеличилось количество мокроты, температура тела 37, 4⁰ С. Анализ крови: эр. 4, 2. 10¹²/л, Hb 130 г/л, ЦП 0, 9, Л. 4, 9.х10⁹/л, Hb 130 г/л, Э 2 %, П. 4%, С. 65%, лимф. 2%, мон. 8%, СОЭ 20 мм/ч. Анализ мокроты: серая, слизистая, липкая, Л. 14-16 в поле зрения, имеются в наличии эластические волокна, микобактерии туберкулеза не обнаружены. На рентгенограмме: тень во втором сегменте правого легкого с размытыми контурами величиной 3х4 см с участком просветления и дорожкой к корню. Аускультативно: над легкими дыхание везикулярное. Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Инфильтративный туберкулез.

В. Абсцедирующая пневмония.