Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика ревматоидного артрита и тактика ведения больного»
|
|
Клинический случай: «Диагностика ревматоидного артрита и тактика ведения больного»
Ø Ситуационная задача: Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 41 года.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите принципы лечения больного.
Конечный результат (outcomes):
- Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
- Выполнение осмотра больного с суставным синдромом
- Интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, данных биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, липидный спектр) С-реактивный белок, фибриноген, данных иммунологического анализа (ревмофактор, АЦЦП, АNA, маркеры вирусного гепатита В, С), реакции Райта и Хаддлсона, ЭКГ, РГ суставов, РГ органов грудной клетки, денситометрии костной ткани.
- Дифференциальный диагноз суставного синдрома
- Обязательный объем обследования пациента с суставным синдромом
- Интерпретация результатов общеклинических, ИФА исследований, рентгенографии кистей рук, денситометрии.
- Тактика введения пациента с ревматоидным артритом.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика ревматоидного артрита и тактика ведения больного»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Сбор анамнеза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальный осмотр (кожа, лимфа узлы, слизистые и др.) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обследование по органам и системам (сердечно-сосудистая и дыхательная системы) Правильность проведения осмотра | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Status localis. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Выделение ведущего синдрома для дальнейшей диф диагностики | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение общеклинических обследований | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение иммунологических обследований | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение анализов для исключения инфекционных заболеваний | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение инструментальных данных | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Интерпретация общеклинических и иммунологических данных | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретация данных инструментального обследования – Р-граммы кистей | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретация данных инструментального обследования - Р-граммы ОГК, ЭКГ. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дифференциальный диагноз с системными аутоимунными заболеваниями | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Принципы базисной терапии | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дальнейшее ведение | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Эффективность коммуникации с пациентом | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боли и припухлость мелких суставов кистей, ограничение движений из-за болей в руках, общую слабость, повышение температуры – до 37, 5 0 С. Не удерживает мелкие предметы из-за боли.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Давность появления основных жалоб | Когда появились вышеописанные жалобы? | Около 2-3 недель назад |
| С чем связано | После чего появились боли? | Наверное, после того, как я постирала в холодной воде. Утром проснулась – а мне трудно было сжать пальцы |
| Утренняя скованность | Когда просыпаетесь – есть ощущение скованности, тугоподвижности? (например, будто что-то мешает, «рука в гипсе») | Трудно именно согнуть и разогнуть – как будто что-то мешает, а руки как ватные |
| Длительность скованности | В течение дня сколько длится такое состояние? | Утром стать трудно, потом расхожусь, надо помять руки – становиться легче. К обеду уже могу сжать руки |
| Время появления скованности | Как давно ощущения скованности по утрам | Уже месяца -2-3, а то и больше. Так не очень обращала внимание. А когда стирала - было очень трудно – больно. |
| Вовлечение других суставов | Какие суставы еще беспокоят? | Коленные болят, но не так сильно. |
| Общие симптомы | Когда заметили, что повышается температура? | Наверно, она давно повышается, я не измеряла, но чувствовала, что горю. А когда заболели руки – померила – была 37, 5 оС. И теперь каждый вечер она около 37 оС. |
| Системные проявления | Не было сыпи? Не болят ли мышцы? Нет ли боли в горле, нет ли затруднений при глотании, нет ли мышечной слабости? Не выпадают ли волосы? Как вы переносите солнце? | Слабость только в кистях. Солнце переношу хорошо, даже лучше себя чувствую. |
| Рейно | Немеют или болят руки на холоде? Можете ли Вы ходить зимой без перчаток? Изменяется ли цвет кожи рук до и после холода, например, на холоде бледнеют, а после чувство жжения в них? | Такого не замечала |
В анамнезе:
| Не болели ли суставы раньше? | – Нет |
| Профессия | - Переводчик |
| - Болели ли Вы Больезнью Боткина, туберкулезом, венерическими заболеваниями? | – Нет |
| - Были ли переливания крови и операции? | – Нет |
| - Есть ли у Вас в семье наследственные заболевания? | - Да, у мамы болят суставы (маме 70 лет) |
| - Сколько было беременностей, родов, нет ли нарушения менструального цикла? | - Беременностей -2, родов – 2, без патологии. Менструальный цикл регулярный |
| - Есть ли у Вас аллергия на что- либо (на пищу, пыль, растения, лекарства, бытовые химикаты)? | – Нет |
| Эпид. анамнез. Где Вы покупаете молоко, мясо? Употребляете ли молоко без термообработки? | - Покупаю только в магазине. Отвариваю мясо долго. Молоко обязательно кипячу. |
2 недели назад обратилась к участковому терапевту. Со слов пациентки в общем анализе крови было высокое СОЭ (сколько не помнит). Направлена в ревматологическое отделение. Мать длительно страдает остеоартрозом.
Объективно: масса тела 60 кг, рост 165 см.
Общее состояние средней тяжести, за счет суставного синдрома. Кожные покровы, видимые слизистые бледноватые, чистые. Температура тела 37 оС. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД- 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.
|
|