Виды ожогов и первая помощь при ожогах.

Ожог – повреждение кожи, тканей, а в тяжелых случаях и мышц, костей человека под воздействием огня, электричества, пара, химических веществ. Ожоги по своим видам делятся на:

1) термические (пламя, раскаленные металлические поверхности, горячий пар, жидкости);

2) электротермические (молния, источники электрического тока);

3) химические (кислоты, щелочи, средства бытовой химии);

4) солнечные (солнечная радиация).

По степени тяжести ожоги делятся на 4 степени:

1) Ожог I степени тяжести характеризуется повреждением только верхнего слоя эпидермиса. Как правило, регенерация такого ожога происходит быстро, покраснение и отек быстро сходят, и через несколько дней от ожога не остается и следа.

2) Ожог П степени затрагивает не только эпидермис, но и ростковый слой. На коже образуются пузыри, краснота, отек. Ожог П степени сопровождается сильной болью, для восстановления кожных покровов необходимо 8-14 дней.

3) Ожог Ш А степени повреждает эпидермис, ростковый слой и дерму. Восстановительный период после такого ожога может занимать до 2-3 месяцев. Заживление кожи происходит лишь за 10 дней после травмы, после отторжения всех мертвых тканей. Ожог Ш А степени зачастую требует серьезного медицинского вмешательства. Подобное повреждение не проходит бесследно, на коже могут оставаться шрамы и рубцы.

4) Ожог Ш Б и IV степени – одно из самых серьезных повреждений кожи, которое несет угрозу человеческой жизни. Заживление такого ожога происходит лишь на 4-6 неделе после расплавления и отторжения всех мертвых тканей. Поврежденная кожа покрывается грануляционной тканью, очень нежной и легко ранимой, которая, постепенно уплотняясь, превращается в рубец. При ожогах Ш Б и IV степени полное восстановление невозможно, кожный покров заживляется только рубцеванием.

Первая помощь при ожогах. Если ожог небольшой, поверхностный и не сильно болезненный, оказание первой помощи при таком ожоге можно провести самостоятельно. Однако если ожог I и П степени занимает поверхность более 5 см, необходимо обратиться к врачу. Первая медицинская помощь при ожогах I и П степени с поражением 10 % тела, при ожогах Ш степени, при появлении волдырей и сильного отека производится только в медицинском учреждении. Не стоит самостоятельно лечить ожог в области паха и ягодиц, лица и шеи. При ожоге глаз и слизистых требуется немедленная госпитализация. Ожоги глаз, химический ожог, а также ожог, полученный в результате вдыхания дыма, требует немедленного медицинского вмешательства.

После ожога I и П степени рекомендуется принять следующие меры:

- Охладить поврежденный участок. Это можно сделать, подержав обожженное место под струей холодной воды, пока боль не утихнет, а если это невозможно, тогда к поврежденному участку кожи можно приложить холодный компресс. Не следует прикладывать к обожженному месту лед во избежание обморожения и большего повреждения кожных покровов.

- Наложить на место ожога стерильную марлевую повязку, которая не только защитит обожженное место, но и ограничит доступ кислорода к нему, а также уменьшит боль и защитит образовавшиеся волдыри от травмирования. Повязка должна быть свободной и не сдавливать ожог.

- Принять обезболивающее, например, аспирин, напроксен, ибупрофен, анальгин и их аналоги.

Первая помощь при отморожении. Отморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Развитию отморожения способствует алкогольное опьянение, ветер, влажность воздуха, тесная одежда и обувь. Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, нос, уши. Воздействие низких температур приводит к спазму сосудов, в результате которого происходит замедление кровотока, тромбоз сосудов с нарушением кровообращения в органах и тканях. Различают обморожения 1, 2, 3, 4 степени. Отморожение чаще всего наступает без резких болевых ощущений.

Степени отморожения:

1) Отморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвления кожи не возникает.

2) Отморожение П степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении П степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

3) При отморожении Ш степени продолжительность периода холодного воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 – 3 неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.

4) Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением Ш и даже П степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень общего охлаждения.

Легкая степень: температура тела 32 – 34 °С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная» кожа, озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60 – 66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I – П степени.

Средняя степень: температура тела 29 – 32 °С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50 – 60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8 – 12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжелая степень: температура ниже 31 С. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3 – 4 в минуту. Наблюдаются тяжелые и распространенные обморожения вплоть до оледенения.

Первая помощь при обморожениях. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При отморожении I степени охлажденные участки следует согреть до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении П – IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на пораженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Пораженные конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питье, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, 2 таблетки «Но-шпа».

Утопление. Первая помощь при утоплении. Утопление – это разновидность механической асфиксии, критическое состояние возникает при заполнении легких и верхних дыхательных путей водой, жидкостями и сыпучими материалами. Замещение воздуха водой приводит к удушью, у пострадавшего затрудняется либо полностью прекращается легочный газообмен, развивается гипоксия, нарушается дыхание, угнетается сердечная деятельность и выключается сознание.

К утоплению приводят различные причины:

1. Грубое нарушение правил поведения на воде и не соблюдение простых мер предосторожности. Распространены случаи утопления у лиц, находящихся в алкогольном опьянении, при купании в шторм, вблизи судов и других плавучих средств, при нырянии в сомнительные водоемы, при длительном нахождении в холодной воде, при переоценке своих физических возможностей.

2. Нарушение правил подводного плавания, погружение в одиночку. Причины ЧП на большой глубине – неисправность снаряжения, израсходование запасов воздуха в баллонах, холодовой шок, наркотическое действие азота, отравление кислородом, развитие кессонной болезни и пр.

3. Обострение заболеваний непосредственно в период купания – обморок, эпилептический приступ, гипертонический криз, кровоизлияния в мозг, острая коронарная недостаточность и другие заболевания, при которых человек теряет сознание.

4. Умышленные убийства – насильственная казнь утоплением, самоубийство.

5. Страх психологический шок при попадании в чрезвычайную ситуацию.

6. Несчастные случаи при плавании – сотрясение мозга, повреждение позвоночника, потеря сознания при ударах о скалу, дно бассейна, камни и пр.

7. При резком попадании в холодную воду возможна циркуляторная остановка кровообращения, развитие аллергических реакций и мышечных судорог, которые делают невозможным любое передвижение.

8. Разрывы селезенки, печени и других внутренних органов при резком погружении на глубину.

9. Рефлекторный травматический шок при ударах в области живота, который может развиться при прыжках в воду с высоты.

Механизм наступления смерти зависит от вида утопления. Существует истинное, сухое и синкопальное утопление. Деление условное, чаще всего у пострадавших отмечается сочетание нескольких видов. При истинном или мокром утоплении большое количество жидкости попадает в легкие и дыхательные пути, разжижается кровь, возникает гемолиз эритроцитов, наступает паралич дыхания и остановка сердца. Асфиктическое или сухое утопление – вода не попадает в легкие, из-за спазма голосовой щели (лариногоспазма), приводящего к острой гипоксии. Синкопальный тип – пострадавший сразу идет на дно из-за спазма сосудов, рефлекторной остановки дыхания или внезапного отказа сердца. Этот вид еще называют бледное утопление, так как кожные покровы бледнеют.

Если пострадавшего извлекли из воды на начальной стадии, то он возбужден, у него присутствует сознание, но не может полностью контролировать себя. У человека сохраняются непроизвольные движения, есть озноб, рвота с выделением воды и раздражающий кашель. Если медпомощь при утоплении оказана грамотно, то в течение нескольких суток состояние полностью нормализуется. При классическом типе в стадии агонии у человека ослаблена сердечная и дыхательная деятельность, челюсти судорожно сжаты, изо рта выделяется пена, кожа холодная синюшного цвета, поэтому патологическое состояние называют синее утопление. При клинической смерти нет пульсации на крупных артериях, отсутствует дыхание, кожа и слизистые оболочки имеют синюю окраску. При синкопальном типе из дыхательных путей не выделяется жидкость, наблюдаются признаки бледного утопления, кожа отличается резкой бледностью.

Доврачебная помощь при утоплении заключается в быстром извлечении пострадавшего из воды. Затем спасателю нужно определить вид патологического состояния, измерить пульс и проверить дыхание. Если белое утопление, то нет смысла тратить время на прочищение дыхательных путей, сразу приступают к сердечно-легочной реанимации – делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание при утоплении. При истинном утоплении пострадавшему удаляют жидкость и слизь из дыхательных путей желудка. Для этого помещают его на согнутое колено и хлопают по спине. Если пульса нет, то начинают сердечно-легочную реанимацию.

Если спасенный человек находится в сознании, то его необходимо уложить на жесткую поверхность, голова должна быть низко опущена. Затем растереть полотенцем, согреть, дать горячее питье и вызвать реанимационную службу, так как возможна повторная остановка сердца, отек легких, мозга, кома после утопления и другие осложнения. При извлечении тела из холодной воды, пострадавшего нужно сначала перенести в теплое помещение, первая доврачебная помощь при утоплении оказывается уже там.