Тестовые задания для проведения рубежного контроля 3 страница

* Нет, у пациенки субкомпенсированный цирроз печени

* Нет, у пациентки аутоиммунная патология

* Нет, у пациента не повышены трансаминазы

* Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

! Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

* +Трансплантация печени

* Наложение порто-кавального шунта

* Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

* Регулярное проведение курсов гепатопротекторов

* Проведение терапии пегилированными интерферонам

! Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2, 0 см, селезеночная вена - 1, 3 см. Площадь селезенки - 57 см²?

* Язва ампулы 12-перстной кишки

* Мозаичная гиперемия слизистой желудка

* +Варикозное расширение вен пищевода и желудка

* Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка

* Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника

! Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая патология наиболее вероятна?

* Цирроз печени, портальная гипертензия

* Холецеллюларная карцинома

* +Гепатоцеллюлярная карцинома

* Метастазы в паренхиму печени

* Эхинококкоз печени

! У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1, 6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?

* Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется

* +Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально

* Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы

* Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат

* Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

! У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?

* Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода

* Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально

* Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы

* Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат

* +Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

! Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0, 5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

* Установка зонда Блэкмора

* Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно

* Начать инфузию свежезамороженной плазмы

* +ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид

* Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин

! Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0, 32 ммоль/л, АСТ – 0, 48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5, 7 ммоль\л. Какое осложнение вероятно развилось у пациента?

* Портальный криз

* Гепато-ренальный синдром

* Асцит, осложненный перитонитом

* Желудочно-кишечное кровотечение

* Острая печеночная энцефалопатия

! Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином, затем в течение недели принимал во внутрь настойку зверобоя, коры дуба, тагансорбент. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован. При обследовании: больной вялый, сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4, 2 в сек. Какая степень (стадия) печеночной энцефалопатии у пациента?

* 1

* 2

* +3

* 4а

* 4б

! Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0, 32 ммоль/л, АСТ – 0, 48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5, 7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению?

* Начать антидиуретическую терапию

* Начать антибактериальную терапию

* Поставить зонд Блэкмора

* +Сделать очистительную клизму

* Восполнить потерю натрия

! Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4, 2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат нужно начать водить пациенту для снижения уровня аммиака?

* +L-орнитин-L-аспартат

* L-карнитина оротат

* Рифаксимин

* Неомицин

* Аденозин

! Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?

* L-карнитина оротат

* Нортриптилин

* Флуоксетин

* Сертралин

* +Лактулоза

! У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14, 5, левая – 9, 6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1, 6 см, селезеночная вена – 0, 65 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 31, 7 кПа. Периферических отеков нет. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, антидиуретическая терапия, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Ограничение жидкости до 800 мл/сут

* +Ограничение соли до 3 г/сут

* Увеличить дозу верошпирона

* Добавить фуросемид

* Добавить торесемид

! У пациента с диагнозом «Цирроз печени, декомпенсированный, портальная гипертензия, асцит» выявлены периферические отеки. Уровень натрия в крови – 112 ммоль/л. Рост – 176 см, вес – 82 кг. Назначена терапия: ограничение соли и жидкости, верошпирон. Какое количество веса пациент должен терять в сутки, если лечение проводится правильно?

* 400-500 г

* +900-1000 г

* 1200-1300 г

* 1500-1600 г

* 1700-1800 г

! Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

* Преренальная азотемия

* +Гепато-ренальный синдром

* Острое токсическое поражение почек

* Ренальная острая почечная недостаточность

* Постренальная острая почечная недостаточность

! Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии наросли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8, 4 х10⁹/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента?

* Электроэнцефалография

* Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче

* Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови

* Компьютерная томография органов брюшной полости

* +Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев)

! При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: рН – 7, 1, нейтрофильный цитоз 100 000/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Лапароцентез с восполнением альбумина

* Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно

* +Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно

* Доксициклин 0, 4 каждые 8 часов внутривенно

* Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно

! Что является ранним симптомом рака пищевода?

* Мелена

* +Дисфагия

* Осиплость голоса

* Рвота «кофейной гущей»

* Режущие боли за грудиной

! Больной М., 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75, 73 нг/мл; СА-19-19 – 89, 19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5, 0х4, 0х1, 8 см. Наиболее вероятный диагноз?

* +Рак желудка

* Болезнь Менетрие

* Эрозивный гастрит

* Язвенная болезнь желудка

* Пенетрирующая язва желудка

! Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодически рвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев. Последний месяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3, 5 х 10¹²/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58, 9 нг/мл. Какое исследование является наиболее информативным?

* Определение АФП

* Ph-метрия пищевода

* Определение СА 15-3

* +ЭФГДС с прицельной биопсией

* Рентгенография органов грудной клетки

! К предраковым заболеваниям пищевода относятся ВСЕ, КРОМЕ:

* +Ахалазия кардии

* Рубцовые стриктуры

* Пептическая язва пищевода

* Сидеропеническая дисфагия

* Полипы и папилломы пищевода

! Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, " овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час, РЭА – 42, 6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2, 5 см протяженностью около 6, 5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?

* Копрология

* Ирригоскопия

* Анализ кала на скрытую кровь

* УЗИ органов брюшной полости

* +Колоноскопия с прицельной биопсией

! Больная Г., 63 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, больше справа иррадиирующие в спину, желтушность кожи, кожный зуд, резкую слабость, тошноту, снижение аппетита. Больна в течение 3-4 месяцев, когда впервые появились боли в эпигастрии, позже присоединилась желтуха, похудела на 8 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы желтушные с землистым оттенком со следами расчесов. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии справа. В ОАК: лейкоциты 14•10⁹/л; СОЭ 44 мм/час. АЛТ 64 Е/л, АСТ 59 Е/л, общий билирубин 396 мкмоль/л, прямой билирубин 228 мкмоль/л. СА-19-9 69 Ед/мл. УЗИ Поджелудочная железа головка 36х42 мм, контуры неровные, эхоструктура неоднородная, эхоструктура неравномерно повышена. Какой диагноз наиболее вероятен?

* +Рак головки поджелудочной железы

* Первичный билиарный цирроз печени

* Хронический панкреатит, болевая форма

* Вторичный билиарный цирроз печени

* Хронический гепатит минимальной степени активности

! Больного А., 58 лет, в течение 1-2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 32 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголью. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 61, 2 нг/мл, СА-19-9 49, 8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз?

* Синдром Жильбера

* +Гепатоцеллюлярная карцинома

* Первичный билиарный цирроз

* Прогрессирующий алкогольный цирроз печени

* Цирроз печени в исходе хронического гепатита С

! У больной К., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружили гемангиому печени размерами 2, 5х3, 4 см. Принимает противозачаточные средства. Жалоб не предъявляет. Объективно: удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

* ретроградная панкреатохолангиография

* МРТ с контрастированием

* повторить УЗИ печени через год

* КТ органов брюшной полости

* +повторить УЗИ печени через 3 месяца

! У больного А, 46 лет, длительное время, страдающего хроническим вирусным гепатитом В при обследовании выявлено высокое содержание в крови АФП (α -фетопротеина) – 69, 7 нг/мл. Детальное обследование данного пациента включает ВСЕ, КРОМЕ:

* УЗИ печени

* Компьютерной томографии

* Позитронной эмиссионной томографии

* +Эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии

* Тонкоигольной чрескожной биопсии с последующим цитологическим исследованием

! У больного Н., 58 лет, в течение 1-2 месяцев резкое ухудшение общего состояния. Быстрая потеря массы тела, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 47, 2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5, 5х3, 6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации?

* +Трансплантация печени

* Химиоэмболизация опухоли

* Чрескожное введение этанола

* Радиочастотная абляция опухоли

* Системная химиотерапия и облучение

! Мужчина 52 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ахалазия кардии

* дискинезия пищевода

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

! Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак пищевода

* ахалазия кардии

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* +грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

! Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* де-нола

* маалокса

* трихопола

* мотилиума

* фамотидина

! Для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* маалокса, фамотидина

* омепразола, трихопола

* +домперидона, рабепразола

* омепразола, амоксициллина

* омепразола, висмута субцитрата

! У женщины 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние не страдает.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* конкора

* дюфалака

* фозикарда

* +нифедипина

* кандесартана

! У мужчины с язвенной болезнью с четким ритмом возникновения болей, связанных с приемом пищи, исчезла зависимость от приема пищи и антацидов, изменился характер боли, которая стала более интенсивной, постоянной, временами острой.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

* перфорация

* кровотечение

*+ перивисцерит

* стеноз привратника

* реактивный панкреатит

! Женщина 45 лет перенесла холецистэктомию 3 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* креона

* но-шпы

*+урсосана

* маалокса

* мезим-форте

! Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хронический холангит в стадии обострения

* хронический дуоденит в стадии обострения

* калькулезный холецистит в стадии обострения

* +хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения

* дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

! Женщина 25 лет поступила с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы, которые возникают в утренние часы или сразу после еды. На колоноскопии выявлены гиперемия, отек и кровоточивость слизистой, при бактериологическом исследовании - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сумамеда

* микомакса

* +пефлоксацина

* левомицетина

* амоксициллина

! К особым формам хронических гастритов НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

* неатрофический

* +эозинофильный

* атрофический аутоиммунный

* атрофический мультифокальный

* Helicobacter pylori ассоциированный

! Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* домперидон, алмагель, де-нол

* маалокс, фамотидин, домперидон

* омепразол, амоксициллин, трихопол

*+ кларитромицин, метронидазол, рабепразол

* амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат

! Женщину 45 лет, длительно принимавшую диклофенак, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* мотилиума

* папаверина

* +омепразола

! Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* алмагель, урсофальк, дюфалак

*+домперидон, урсофальк, сукральфат

* мизопростол, алмагель, омепразол

* висмута субцитрат, маалокс, фамотидин

* амоксицилин, кларитромицин, рабепразол

! Женщину 82 лет беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре пониженного питания; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* сорбифер, алмагель, гепабене

* фамотидин, панзинорм, но-шпа

* цизаприд, алмагель, мезим-форте

* домперидон, креон, бифидумбактерин

*+натуральный желудочный сок, панзинорм, мильгамма

! Мальчик 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* +мотилиума

* омепразола

* рабепразола

! Женщина 29 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул без патологических примесей. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. При проведении колоноскопии органических изменений толстого кишечника не обнаружено.

В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* креон, де-нол

* дицетел, дюфалак

* дюфалак, имодиум

* +имодиум, грандаксин

* интетрикс, хилак-форте

! Основным источником эндогенных инфекций в кишечнике НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* сальмонелла, эшерихии

* +клебсиеллы, энтеробактерии

* бифидобактерии, стафилококки

* бифидобактерии, лактобактерии

* лактобактерии, дрожеподобные грибы Candida

! Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные причины синдрома избыточной микробной контаминации:

* кислотозависимые заболевания ЖКТ

* лечение ферментативными препаратами

*+лечение антибактериальными препаратами

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

* хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с Helicobaсter pylori

! Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица наиболее характерны для:

* обострения язвенной болезни желудка

* болевой формы хронического панкреатита

* хронического пиелонефрита, почечной колики

* +рецидивирующей формы хронического панкреатита

* обострения хронического некалькулезного холецистита

! Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* язвенная болезнь желудка

* хронический пиелонефрит

* мочекаменная болезнь, почечная колика

*+болевая форма хронического панкреатита

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

! Мужчина 56 лет, механик, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, желтуху, потемнение мочи и посветление кала, кожный зуд, снижение аппетита, слабость. Болен в течение 3 месяцев. Объективно: кожа иктерична, со следами расчесов. В крови: СОЭ – 50 мм/час, умеренная анемия 100 г/л, общий билирубин – 90 мкмоль/л, прямой – 65 мкмоль/л, тимоловая проба 5 ед., АЛТ – 0, 65 моль/л. При холангиографии проходимость контраста в области большого дуоденального сосочка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический гепатит

* +рак Фатерова сосочка

* рак поджелудочной железы

* хронический калькулезный холецистит

* хронический псевдотуморозный панкреатит

! Мужчина 40 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита, слабость. Объективно: живот мягкий, на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Грота. В крови: лейкоциты - 8, 2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* +креон, одестон, но-шпа

* фамотидин, креон, урсосан

* сандостатин, морфин, ораза

* промедол, мезим-форте, грандаксин

* ацидин-пепсин, панзинорм, витамины

! Женщина 47 лет доставлена в приемный покой с выраженными болями в левой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Боли возникли после переедания. В течение 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в точках Дежардена и Шоффара, левом реберно-позвоночном углу.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* но-шпа ренни креон

* маалокс домперидон одестон

*+сандостатин креон платифиллин

* норфлоксацин фурамаг курантил

* квамател амоксициллин кларитромицин

! Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для:

* гепатоза

* болезни Жильбера

* +хронического гепатита

* болезни Вильсона-Коновалова

* постнекротического цирроза печени

! Воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами НАИБОЛЕЕ характерны для:

* жировой дистрофии печени

* хронического токсического гепатита