Бруцеллез

#1

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. 8 месяцев назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой, ознобом, потливостью, суставными болями. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. ОАК: лейк.-4, 8´ 10⁹/л, СОЭ - 36 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Лептоспироз

*Брюшной тиф

*Эпидемический сыпной тиф

*+Вторично-хронический бруцеллез

*Крымская геморрагическая лихорадка

#2

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. 8 месяцев назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой, ознобом, потливостью, суставными болями. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. ОАК: лейк.-4, 6´ 10⁹/л, СОЭ - 36 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Бруцеллез

*Лептоспироз

*Брюшной тиф

*Эпидемический сыпной тиф

*Крымская геморрагическая лихорадка

#3

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез».

НАИБОЛЕЕ информативный метод лабораторной диагностики:

*+Реакция Райта

* Реакция Видаля

* Реакция Вейля-Феликса

* Реакция Пауля-Буннеля

* Реакция связывания комплемента

#4

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез».

Лабораторная диагностика включает:

*посев кала

*посев мочи в двойную среду

*посев крови в двойную среду

*посев дуоденального содержимого

*+посев крови в транспортную среду

#5

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез».

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови:

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфоцитоз

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкопения, эозинофилия

*Лимфопения, эозинофилия

#6

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез».

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови:

*Лейкоцитоз, ускорение СОЭ

*Лимфопения, ускорение СОЭ

*+Лейкопения, ускорение СОЭ

*Эозинофилия, ускорение СОЭ

*Нейтропения, ускорение СОЭ

#7

*! Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли в области поясницы, постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается выше 37, 3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацина с доксициклином сохраняется интенсивная головная боль, повторная рвота. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы положительные, движения в пояснице ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4, 8 х 10 ⁹/л, эоэ. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1: 100.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?

*Рентгенография черепа

*Электроэнцефалография

*+Спинномозговая пункция

*Компьютерная томография

*Магнитно-резонансная томография

#8

Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро около 1 месяца назад с появления высокой лихорадки до 38-39⁰С, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжала работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Малярия

*Иерсиниоз

*Лептоспироз

*+Острый бруцеллез

*Хронический бруцеллез

#9

Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро около 1 месяца назад с появления высокой лихорадки до 38-39⁰С, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжал работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз. Врач участковой поликлиники выставил предварительный диагноз «Бруцеллез».

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

*+Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция Вассермана

*Реакция Пауля-Буннеля

*Реакция непрямой гемагглютинации

#10

Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро около 1 месяца назад с появления высокой лихорадки до 38-39⁰С, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжал работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз. Врач участковой поликлиники выставил предварительный диагноз «Бруцеллез».

В отделении какого профиля должна лечиться пациентка?

*+Инфекционное отделение

*Терапевтическое отделение

*Гинекологическое отделение

*Травмотологическое отделение

*Гастроэнтерологическое отделение

#11

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Болеет в течение 1 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный.

НАИБОЛЕЕ правильный диагноз:

*+Острый бруцеллез, средней степени тяжести

*Первично-хронический бруцеллез, декомпенсация

*Вторично-хронический бруцеллез, декомпенсация

*Острый бруцеллез тяжелой степени тяжести

*Острый бруцеллез тяжелой степени тяжести

#12

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез». Назначено лечение.

НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*+доксициклин

*ампициллин

*пенициллин

*гентамицин

*цефазолин

#13

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез».

С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз:

*Корь

*Сальмонеллез

*+Ку-лихорадка

*Ветряная оспа

*Острая дизентерия

#14

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с подозрением на острый бруцеллез. Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак:

* сыпь

* диарея

*+потливость

* боли в горле

* головокружение

#15

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак:

* сыпь

* диарея

*+артралгии

* боли в горле

* головокружение

#16

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез».

Какое осложнение может развиться?

*+орхит

* холецистит

* панкреатит

* крупозная пневмония

* парез мимической мускулатуры

#17

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез».

Какое осложнение может развиться при данной патологии?

*ангина

* холецистит

*+ менингоэнцефалит

* крупозная пневмония

* парез мимической мускулатуры

#18

*! Женщина, 32 года, предъявляет жалобы на боль в области коленных, голеностопных суставов, повышение температуры тела, слабость, потливость. Боли в суставах и потливость беспокоят в течение 3-х лет. В течение 6-ти лет работает дояркой. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т-37, 5°С. Микрополиаденит. Правый коленный сустав отечен, движения в нем ограничены, отмечается болезненность. Тоны сердца глухие. Рs 78 ударов в минуту. АД-100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень увеличена, селезенка не пальпируется.

НАИБОЛЕЕ правильный предварительный диагноз:

*подострый бруцеллез

*резидуальный бруцеллез

*острый бруцеллез, компенсация

*+хронический бруцеллез, субкомпенсация

*первично-латентный бруцеллез, декомпенсация

#19

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella melitensis.

НАИБОЛЕЕ вероятный источник инфекции:

*свиньи

*собаки

*грызуны

*+мелкий рогатый скот

*крупный рогатый скот

#20

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella abortus bovis.

НАИБОЛЕЕ вероятный источник инфекции:

*овцы

*собаки

*грызуны

*мелкий рогатый скот

*+крупный рогатый скот

#21

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella abortus suis.

НАИБОЛЕЕ вероятный источник инфекции:

*+свиньи

*собаки

*грызуны

*мелкий рогатый скот

*крупный рогатый скот

#22

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella abortus suis.

Какой иммунитет вырабатывается после перенесенного заболевания:

*+типоспецифический

*видоспецифический

*естественный пассивный

*искусственный активный

*искусственный пассивный

#23

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Жительница сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella abortus suis.

НАИБОЛЕЕ вероятный эпидемиологический фактор:

* купание в открытом водоеме

* контакт с больным человеком

* употребление сырых овощей

*употребление заводской сметаны

*+употребление мяса домашних животных

#24

Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро с появления лихорадки, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжала работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз. Выставлен диагноз «Острый бруцеллез».

НАИБОЛЕЕ характерный тип лихорадки:

* обратная

* гектическая

*постоянная

*неправильная

*+ремиттирующая

#25

Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро с появления лихорадки, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжала работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз. Выставлен диагноз «Острый бруцеллез».

НАИБОЛЕЕ вероятная длительность заболевания:

* 3-6 месяцев

* несколько лет

*+до 3-х месяцев

* свыше 6 месяцев

* несколько месяцев

#26

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ характерные клинические признаки:

* диарея и рвота

*диплопия, дисфагия

* боли в животе, частый жидкий стул

* головная боль, рвота без облегчения

*+высокая лихорадка с ознобами и потами

#27

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак:

*желтуха

*боли в горле

*частый жидкий стул

*многократная рвота

*+полилимфоаденопатия

#28

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ характерный клинический синдром:

*диарейный

*желтушный

*катаральный

*+гепатолиенальный

*гастроинтестинальный

#29

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

НАИБОЛЕЕ вероятный эпидемиологический анамнез:

*работа в офисе

*работа на рынке

*работа в больнице

*+работа на мясокомбинате

*работа на неотапливаемом складе

#30

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. При лабораторном обследовании из Brucella abortus suis.

Возбудитель бруцеллеза НАИБОЛЕЕ хорошо сохраняется:

*При кипячении

*При высокой температуре

*+При низких температурах

*Под воздействием обычных дезсредств

*Под воздействием прямого солнечного облучения

#31

*! Женщина, 37 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый бруцеллез». Результаты лабораторного обследования: в ОАК – лейк.-4, 3× 10⁹/л, п/я-5%, с/я-40%, лимф.-45%, мон.-10%, СОЭ-29 мм/час. Реакция Райта – 1: 800, реакция Хеддльсона – резко «+».

Заражение бруцеллезом НАИБОЛЕЕ вероятно происходит:

*При укусе комара

*При общении с больным человеком

*При употреблении салатов из сырых овощей

*При использовании недоброкачественной воды

*+При употреблении молочных продуктов без термической обработки

#32

Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 8⁰С, к вечеру – до 39⁰С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез».

Лечение больных бруцеллезом начинают:

*После подтверждения диагноза

*После забора материала для исследования

*+После постановки предварительного диагноза

*После проведения лабораторной диагностики

*После проведения инструментальной диагностики

#33

*! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37, 8⁰С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В приемном отделении выставлен преварительный диагноз «Бруцеллез».

Данный пациент госпитализируется в:

*+Общую палату

*Отдельную палату

*Мельцеровский бокс

*Палату для кишечных инфекций

*Палату для больных с гепатитами

#34

Мужчина 32 лет, житель сельской местности, содержит скот. Заболел остро: повысилась температура тела до 38º С, появились боли в правом плечевом суставе, потливость. При осмотре: кожные покровы влажные, гепатомегалия. Правый плечевой сустав отечен. Гиперемии и местной температуры нет. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез». Назначено бактериологическое обследование.

Какой материал необходимо взять для данного обследования?

*кал

*моча

*+кровь

*мазок из зева

*спинно-мозговая жидкость

#35

*! Женщина, 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2-х лет. Состояние относительно удовлетворительное. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Пальпируются лимфоузлы: передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые.

Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза?

*Частые простудные заболевания.

*Наличие хронического тонзиллита.

*Несоблюдение правил личной гигиены.

*+Отделение последа при выкидыше у коров.

*Употребление в пищу рыбы карповых пород.

#36

Какой формой по классификации Н.Д.Беклемишева характеризуется наличие положительных реакций на бруцеллез у клинически здорового человека при отсутствии данного заболевания в анамнезе?

*Острый бруцеллез

*Подострый бруцеллез

*Резидуальный бруцеллез

*+Первично-латентный бруцеллез

*Первично-хронический бруцеллез

#37

Н.Д.Беклемишев предложил классификацию бруцеллеза, согласно которой, наличие положительных реакций на бруцеллез у клинически здорового человека, ранее болевшего бруцеллезом является:

*Острый бруцеллез

*Подострый бруцеллез

*Первично-латентный бруцеллез

*+Вторично-латентный бруцеллез

*Вторично-хронический бруцеллез

#38

Сохранение трудоспособности при незначительных субъективных и объективных проявлениях болезни при хроническом бруцеллезе (по Н.Д.Беклемишеву):

*+Компенсация

*Декомпенсация

*Субкомпенсация

*Легкая степень тяжести

*Средняя степень тяжести

#39

Больная 30 лет, домохозяйка, заболела 7 дней назад, после приезда из Киргизии, где употребляла сырое козье молоко. Жалуется на боли в мышцах, коленных и плечевых суставах, повторные ознобы, поты. Температура 39, 2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Полилимфоаденопатия. Печень и селезенка увеличены.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+бруцеллез

*туляремия

*лептоспироз

*ветряная оспа

*висцеральный лейшманиоз

#39

*! Женщина 32 лет, рабочая мясокомбината, обратилась с жалобами на упорные боли в пояснице, длительное повышение температуры. Считает себя больной в течение года. При объективном осмотре: выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования (фиброзиты?). Увеличены периферические лимфатические узлы. Увеличены печень и селезенка.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*лептоспироз

*склеродермия

*+хронический бруцеллез

*хроническая стадия болезни Лайма

*остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

#40

*! Женщина, 40 лет, профессия - доярка. Заболела остро. Появи­лась высокая температура, ознобы, потливость. При поступлении в стационар на 15-й день болезни: температура тела 38, 6°С, состояние средней тяжести. Пульс - 100 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены. В Пальпируются печень и селезенка.

НАИБОЛЕЕ вероятная форма бруцеллеза у данной пациентки:

*+Острая

*Латентная

*Подострая

*Хроническая

*Резидуальная

#41

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Острый бруцеллез

*Подострый бруцеллез

*Первично-латентный бруцеллез

*Вторично-латентный бруцеллез

*Первично-хронический бруцеллез

#41

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для этиотропного лечения?

*Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза

*+Рифампицин 300 млн. х 3 раза

*Ципрофлоксацин 0, 5 мг. х 2 раза

*Гентамицин 0, 8 мг. х 3 раза в/м

*Левофлоксацин 0, 4г. х 2 раза

#42

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Острый бруцеллез

*Подострый бруцеллез

*Первично-латентный бруцеллез

*Вторично-латентный бруцеллез

*Первично-хронический бруцеллез

#43

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

НАИБОЛЕЕ информативный метод лабораторного обследования:

*Реакция Видаля

*Реакция Гоффа-Бауера

*Реакция Пауля-Буннеля

*+Реакция Райта, Хеддльсона

*Реакция непрямой гемагглютинации

#44

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

Лабораторный метод, подтверждающий диагноз:

*посев ликвора

*посев кала в двойную среду

*посев мочи в двойную среду

*посев крови в двойную среду

*+посев крови в транспортную среду

#45

*! Женщина, 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. Отмечались повышение температуры тела, ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Эпид.анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей.

Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Селезенка пальпируется на 1, 5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л.-4, 4× 10⁹/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.-9%; лимф.-45 %. СОЭ-29 мм/час.

НАИБОЛЕЕ эффективные этиотропные препараты:

*+доксициклин, ципрофлоксацин

* ампициллин, ципрофлоксацин

*пенициллин, доксициклин

*гентамицин, доксициклин

*цефазолин, сумамед

#46

*! Женщина, 32-х лет обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38, 7º С, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: болеет в течение 2-х месяцев: по вечерам замечала жар (температуру не измеряла), беспокоила выраженная потливость, похудел. Работает на молочной ферме. Жительница села Акбулак. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфоузлы подмышечные, паховые мелкие, безболезненные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см. Область суставов не изменена. Гиперемии и местной температуры нет.

Какой метод диагностики подтверждает диагноз?

*Тонкая капля, толстый мазок

*Посев крови в двойную среду

*Посев крови в желчный бульон

*+Посев крови в транспортную среду

*Посев крови на «шоколадный» агар

#47

*! К врачу СВА села Акбулак обратилась местная жительница 32-х лет. Жалобы: на повышение температуры тела до 38º С, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: Болеет в течение месяца: периодически замечала жар (температуру не измеряла), беспокоила выраженная потливость. Работает на ферме. При осмотре: кожные покровы влажные, полилимфоаденопатия, гепатомегалия. Область суставов не изменена.

Какой серологический метод обследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*+Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция Гоффа-Бауэра

*Реакция Пауля-Буннеля

*РСК с риккетсиями Провачека

#1

Мужчина 50 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в правом локтевом и левом коленном суставах, потливость, слабость, раздражительность. Считает себя больным около 2 лет. Часто употребляет шашлыки. Объективно: в области правого локтевого сустава - припухлость с жидким содержимым, отечность левого коленного сустава, движения в суставах болезненны, объем их ограничен. В гемограмме: эритроциты 4, 3 х 10¹²/л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 4, 0 х 10⁹/л, п/я нейтрофилы - 1%, с/я нейтрофилы - 47 %, лимфоциты - 45%, моноциты - 6%, СОЭ - 9 мм/час. Реакция Райта - 1: 200, реакция Хеддльсона – резко положительная.

Какая схема антибактериальной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна для этиотропного лечения?

*Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + Макропен 0, 5 г. х 2 раза

*Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + Амоксиклав 625 мг. х 2 раза

* Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + Пенициллин 1 млн. х 6 раз в/м

* Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + Цефазолин 1г. х 3 раза в/м

* Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + рифампицин 300 мг х 2 раза +

#2

*! Женщина 28 лет, технолог молокозавода. Состоит в браке в течение 5 лет, бесплодие. 2 года назад был эпизод высокой лихорадки с ознобом, потливостью, болями во всех суставах. Принимала жаропонижающие, температура снизилась. В течение 4 месяцев отмечает познабливание по вечерам, боли в пояснице. Объективно: гипергидроз ладоней, увеличение всех групп лимфатических узлов, гепатомегалия на 1.0 см., положительный симптом Ласега с обеих сторон. Рентгенография – остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реакции Райта – 1: 200, реакция Хеддльсона-резко положительная, ИФА – IgG – положительный результат. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* Первично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие.

*Первично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие.

* Вторично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие.+

* Вторично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие.

* Вторично-хронический бруцеллез, компенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие.

#3

*! Женщина 25 лет, беременность 26-27 недель обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, ознобы, потливость, боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость. Считает себя больной в течение 3 недель. Объективно: температура – 37, 8С, кожные покровы - влажные на ощупь, пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Печень не удается пропальпировать. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Реакция Райта 1: 400, реакция Хеддльсона – резко положительная.

Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для этиотропного лечения?

*Доксициклин 0, 1 г. х 2 раза

*Рифампицин 300 млн. х 3 раза +

* Ципрофлоксацин 0, 5 мг. х 2 раза

* Гентамицин 0, 8 мг. х 3 раза в/м

* Офлоксацин 0, 4г. х 2 раза

#4

*! Женщина 40 лет, доярка, жалобы на небольшое повышение температуры по вечерам, познабливание, потливость, особенно ночью, боли по ходу позвоночника, в коленных, локтевых, лучезапястных и мелких суставах кистей рук, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение объема движений в них. Боли в суставах беспокоят в течение 3 лет, ухудшение – в течение 1 месяца. Объективно: пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Печень увеличена на 1.0 см. Межфаланговые суставы обеих кистей рук отечны, движения ограничены и болезненны.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ верным для подтверждения диагноза?

*Волчаночный антикоагулянт

*Ревматоидный фактор

* Антитела к ДНК нативной, двухцепочечной

* Реакции Райта, Хеддльсона +

* Антинуклеарные антитела

#5

Мужчина 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и ограничение в обоих локтевых, лучезапястных суставах. Считает себя больным около 3 лет, последнее ухудшение в течение 1 месяца. Работает шашлычником, участвует в разделке туш баранов, которых покупает у частных лиц. Объективно: температура 37, 0С, общий и местный гипергидроз (ладони), увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные, печень увеличена на 1.5 см., отечность и ограничение движений в обоих локтевых, лучезапястных суставах. R-графия суставов – признаки артрозо-артрита. Реакция Райта – 1: 50, реакция Хеддльсона – положительная, ИФА с бруцеллезным антигеном - IgG, IgA – положительный результат.

Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* Артрозо-артрит локтевых и лучезапястных суставов.

*Первично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Артрозо-артрит локтевых и лучезапястных суставов.

* Первично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Артрозо-артрит локтевых и лучезапястных суставов.+

* Вторично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Артрозо-артрит локтевых и лучезапястных суставов.

* Вторично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Артрозо-артрит локтевых и лучезапястных суставов.

#6

*! Женщина 37 лет, поступила в неврологическое отделение жалобами на постоянные головные боли, головокружение, шаткость походки, снижение памяти, потливость, раздражительность. Считает себя больной в течение 3 месяцев. Живет в сельской местности, в хозяйстве – мелкий рогатый скот. Участвует в разделке мяса, потрошении кишок. Пациентка эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы слабо положительные. Пальпируется лимфоузлы шейные, подмышечные. Ликвор: цитоз-46 в 1 мкл, лимфоциты – 80, нейтрофилы – 20, реакция Райта 1: 100, ИФА IgG, IgA – положительные. Какая схема антибактериальной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна для этиотропного лечения?

*доксициклин + сульфаметоксазола триметоприм+

*доксициклин+гентамицин

* рифампицин

* ципрофлоксацин

* офлоксацин

#7

*! Женщина 37 лет, поступила в неврологическое отделение жалобами на постоянные головные боли, головокружение, шаткость походки, снижение памяти, потливость, раздражительность. Считает себя больной в течение 3 месяцев. Живет в сельской местности, в хозяйстве – мелкий рогатый скот. Участвует в разделке мяса, потрошении кишок. Пациентка эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы слабо положительные. Пальпируется лимфоузлы шейные, подмышечные. Ликвор: цитоз-46 в 1 мкл, лимфоциты – 80, нейтрофилы – 20, реакция Райта 1: 100, ИФА IgG, IgA – положительные.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для патогенетической терапии?

* кавинтон

*актовегин

*+ дексаметазон

* нейромультвит

* церебролизин

#8

*! Женщина 42 лет, жительница города, на протяжении 5 лет беспокоят боли в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника, потливость, периодически – субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу полиартрита, остеохондроза, без улучшения. Объективно: гипергидроз ладоней, увеличение всех групп лимфатических узлов, гепатомегалия на 1.5 см., отечность и ограничение движений в обоих коленных суставах. R-графия суставов – признаки артрозо-артрита коленных суставов. Реакции Райта - отрицательная, реакция Хеддльсона-сомнительная, ИФА – IgМ – отрицательные, IgG – положительные, ПЦР крови – положительный результат.

Какой лабораторный тест является НАИБОЛЕЕ достоверным для подтверждения диагноза

*реакция Райта

*реакция Хеддльсона

* ИФА IgМ

* ИФА IgG

*+ ПЦР крови

#9

Мужчина 33 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и увеличение правого яичка, повышение температуры, познабливание, обильное потоотделение, боли по ходу позвоночника. Боли в позвоночнике и потливость беспокоят в течение 8 месяцев, боли в области яичка появились после принятия горячих ванн. Объективно: температура – 38, 2С, увеличены паховые лимфузлы, печень +1, 0 см, правая половина мошонки гиперемирована, отечна, увеличена в объеме. Реакции Райта – 1: 200, реакция Хеддльсона-резко положительная, ИФА – IgМ – положительный результат. Назначен доксициклин в сочетании с ципрофлоксацином. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для патогенетической терапии?

* диклофенак натрия

*+преднизолон

* кетотифен

* парацетомол

* Хилак-форте

#10

Мужчина 33 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и увеличение правого яичка, повышение температуры, познабливание, обильное потоотделение, боли по ходу позвоночника. Боли в позвоночнике и потливость беспокоят в течение 8 месяцев, боли в области яичка появились после принятия горячих ванн. Объективно: температура – 38, 2С, увеличены паховые лимфузлы, печень +1, 0 см, правая половина мошонки гиперемирована, отечна, увеличена в объеме. Реакции Райта – 1: 200, реакция Хеддльсона-резко положительная, ИФА – IgМ – положительный результат. Назначен доксициклин в сочетании с ципрофлоксацином в течение 30 дней и преднизолон внутримышечно. Какова НАИБОЛЕЕ макисмальная длительность лечения преднизолоном?

* до 30 дней

*до 20 дней

* до 10 дней

*+ до 7 дней

* 1 день

#11

*! Женщина 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в крупных суставах, потливость, слабость. Считает себя больной около 1 года. Часто употребляет брынзу, сметану, творог, купленные у частных лиц. Объективно: температура 37, 6С, общий гипергидроз, увеличение всех групп лимфатических узлов, гепатомегалия на 1.5 см., R-графия коленных суставов – без патологии. Реакции Райта – 1: 400, реакция Хеддльсона- резко положительная, ИФА – IgМ,, IgG – положительный результат. Назначены доксициклин 0, 1 г. х 2 раза + рифампицин 300 мг х 2 раза.

Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная продолжительность антибактериальной терапии?

* 15 дней

* 20 дней

* 30 дней

* 40 дней

*+45 дней