Заявка участника Конкурса молодых писателей

«Бумажный слон»

Фамилия, имя, отчество автора работы – участника акции:
___________________________________________________________________________________________

Наименование работы, представляемой для участия в Конкурсе: ____________________________________
___________________________________________________________________________________________

(название работы)

Жанр работы:

Проза

Философия

Фантастика

Дополнительная номинация:

Работа на татарском языке

Возраст:

Место учебы/работы

__________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес участника Конкурса: ___________________________________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (e-mail): ____________________________________________________________

Откуда узнали о конкурсе: ___________________________________________________________________

Подтверждаю наличие исключительных имущественных и личных неимущественных прав на работу, представленную для участия в конкурсе.

Настоящим предоставляю право ЗАО «ЭР-Телеком Холдинг»:

- публиковать по своему выбору представленную мной в рамках Конкурса работу в любых СМИ и интернет-сайтах, как во время проведения Конкурса, так и после его окончания, в разных городах Российской Федерации без выплаты вознаграждения.

- использовать мое имя, фамилию, отчество, использовать мою работу в рекламных целях, в том числе при публикации в СМИ, на сайтах в сети Интернет, без выплаты вознаграждения.

Настоящим подтверждаю свое согласие на сбор, хранение, использование, обработку распространение моих персональных данных ЗАО «ЭР-Телеком Холдинг», а также выражаю свое согласие с иными условиями, проведения Конкурса.

Дата __________________________ Подпись ____________________________________________________